Emboli och trombos i andra vener (I82)

Uteslutet: emboli och venös trombos:

• cerebral (I63.6, I67.6)
• kranskärl (I21-I25)
• intrakraniell och ryggrad, septisk eller NOS (G08)
• intrakraniell, icke-pyogen (I67.6)
• spinal, nonpyogenic (G95.1)
• nedre extremiteter (I80.-)
• mesenterisk (K55.0)
• portal (I81)
• lung (I26.-)
• komplicera:
  • abort, ektopisk eller molär graviditet (O00-O07, O08.8)
  • graviditet, förlossning och puerperium (O22.-, O87.-)

Sök i texten ICD-10

Sök efter kod ICD-10

Alfabetisk sökning

• OCH
• B
• PÅ
• D
• D
• E
• F
• Z
• OCH
• TILL
• L
• M
• H
• HANDLA OM
• P
• R
• FRÅN
• T
• Ha
• F
• X
• C
• H
• Sh
• U
• E
• YU
• Jag

Klasser ICD-10

• I Några smittsamma och parasitiska sjukdomar
  (A00-B99)

I Ryssland har den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för att ta hänsyn till förekomsten, orsakerna till att befolkningen vädjar till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 infördes i hälso- och sjukvårdspraxis i hela Ryska federationen 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterat 05/27/97. Nr 170

Publiceringen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO i 2017, 2018, 2022 år.

Flebit och tromboflebit (I80)

Ingår:

• endoflebit
• inflammation i venerna
• periflebit
• purulent flebit

Om det är nödvändigt att identifiera läkemedlet vars användning orsakade lesionen, använd en extra kod för yttre orsaker (klass XX).

Uteslutet:

• flebit och tromboflebit:
  • komplicera:
    • abort, ektopisk eller molär graviditet (O00-O07, O08.7)
    • graviditet, förlossning och puerperium (O22.-, O87.-)
  • intrakraniell och spinal septisk eller NOS (G08)
  • intrakraniell nonpyogen (I67.6)
  • cerebrospinal nonpyogenic (G95.1)
  • portalven (K75.1)
• postflebitiskt syndrom (I87.0)
• tromboflebit, migrerande (I82.1)

Djup ventrombos i nedre extremiteterna: behandling, orsaker, symtom

Djup venetrombos i nedre extremiteterna enligt ICB-10-koden är en komplex patologi som framkallas av en förändrad blodkomposition, viskositet och bildandet av en blodpropp i ett kärl. En blodpropp som helt eller delvis förhindrar den normala rörelsen av blod från ytliga och djupa vener är orsaken till förändringar i metaboliska processer, näring av kroppen som helhet.

Djup ventrombos

Idag ser många patienter inte skillnaden mellan "tromboflebit" och "flebotrombos". Därför kommer vi att bestämma med dem inledningsvis. Flebit enligt mkb-10-koden är en inflammation i väggarna i ytliga och djupa kärl som ett resultat av infektion av allmän eller lokal natur.

Flebotrombos enligt ICB-10-koden är en sjukdom i ytliga eller djupa blodkärl på grund av en förändring i koagulationsegenskaperna hos näringsämnen, deformationer i väggen, en minskning av blodflödet etc..

På grund av det faktum att trombos är en konstant följeslagare av flebit, tillskriver flebologer ofta tromboflebit och trombos till samma sjukdom..

Orsaker till sjukdomen

Den främsta anledningen till aktiveringen av patologin hos ytliga och djupa kärl enligt mkb-10-koden i människokroppen är en obalans i blodet, det vill säga i koagulationsindikatorerna. Samtidigt, under undersökningen, diagnostiseras patienten ofta med skada på kärlväggen, vilket saktar blodflödet i benen. Närvaron av dessa tre faktorer i en patient kallas "Virokhov Triad".

Tecken på en "riskgrupp":

• Ålderskategori.
• Fetma.
• Långa flygningar, rörelser.
• Dåliga vanor (rökning, alkohol).
• Kirurgiskt ingrepp.
• Att ta mediciner som påverkar blodets tillstånd, koagulerbarhet av ytliga vener.
• Graviditet, kirurgisk förlossning.
• Mekanisk skada.

Orsaker till utvecklingen av djup ventrombos i nedre extremiteterna

Förutom alla ovanstående tecken kan en av anledningarna till aktiveringen av patologin vara en lång vistelse i horisontellt läge på en personlig eller obligatorisk begäran. På grund av brist på muskelsammandragning under en tid i ett ben eller i alla extremiteter, sänks blodflödet, ödem uppträder och omvänd utflöde störs.

Ofta diagnostiseras djup venetrombos i nedre extremiteterna enligt MCB-10-koden hos unga människor som har varit i ett horisontellt, vertikalt tillstånd under en lång period. Till exempel kräver frekventa långa resor, professionella krav (programmerare, förare) att en person ska vara i en position under lång tid.

Sekvensen för utveckling av patologi

Som med åderbråck, efter blodstagnation, förgiftning av sönderfallsprodukter, en förändring i sammansättningen av patientens blod, en blodpropp bildas, ödem uppträder.

Risken för bildning av en blodpropp i ett kärl ökar hos patienter med en tendens till snabb blodpropp, efter operation, trauma, nedsatt blodflöde av ytliga vener.

I 8 av 10 fall absorberas små blodproppar enligt MCB-10-koden oberoende efter starten av interna reservmekanismer för reglering av processer. Men det händer också att de bildade blodproppar inte löses upp i benet utan rör sig högre och högre mot hjärtat, lungorna, ögonen, hjärnan.

Om den djupa ventrombosen i underbenet efter sex månader inte försvinner, förblir utseendet som med avancerade åderbråck, då kan vi säkert säga att patologin har blivit kronisk. Som med åderbråck kännetecknas tecken på kronisk form av närvaron av deformation av djupa vener, bildandet av hårda rör, en kränkning av ventilapparaten och som ett resultat av försummelse uppstår sår på ödemställen..

Klassificering

Beroende på orsakerna är ileofemoral trombos uppdelad i typer:

1. Stagnerande. Patologi manifesterade sig på grund av andra världsliga störningar i blodflödet (bär olämpliga underkläder, konstant klämning av blodkärlen).
2. Inflammatorisk. Sjukdomen manifesterar sig som ett resultat av skador, operationer, akuta luftvägsinfektioner, allergiska reaktioner.
3. Hemostatisk. Det diagnostiseras om det finns en kränkning av blodtillståndet på grund av dysfunktion i inre organ (lever, cancer, hormonell obalans, metaboliska störningar).

Klassificering av patologi av djupa vener i nedre extremiteterna

Beroende på vilken typ av infästning som helst, är blodproppar:

1. Ocklusiv. Stäng fartygets lumen helt.
2. Parietal. Blockerar delvis kärlets lumen. Karakteriseras av partiell bloddränering.
3. Flytande. Det kännetecknas av blodproppens skrymmande storlek, som under påverkan av blodflödet kan blockera vätskeflödet i de ytliga kärlen. Experter säger att under de första tre åren efter utvecklingen av sjukdomen dog 7 av 10 personer av ocklusion av lungor, hjärta och hjärna..
4. Blandad. Det kännetecknas av blodproppens förmåga att "resa" till både det stigande och fallande venösa segmentet.

Symtom på sjukdomen

Symtom på att en patient har ileofemoral trombos kan inte alltid identifieras i början av sjukdomsutvecklingen. Denna situation uppstår på grund av möjligheten till delvis återställning av blodflödet genom de perforerande venerna..

I de flesta fall diagnostiseras symtomen på sjukdomens manifestation plötsligt, tillsammans med detta är de otydliga. Om, efter fysisk ansträngning, smärta i benen uppträder, ödem är synligt, det finns tydliga tecken på cirkulationsstörningar (utspänning, tyngd), bör du kontakta en flebolog för att bestämma symtomen på sjukdomen.

Patologiens symtom beror på många faktorer, varav den viktigaste är lokaliseringen av den drabbade venen (ileofemoral trombos, ögonkärl etc.). Den vanligaste sjukdomen är djup venetrombos i nedre extremiteterna, vars visuella tecken är ödem i det drabbade området, missfärgning av epitelet på benet på platsen för koagulationslokalisering.

Indirekta tecken på patologi som ofta finns med åderbråck är: ödem på det drabbade benet, migrationssmärta i kalvområdet, rodnad av epitelet, en känsla av tyngd.

Beroende på ödemets läge kan en blodpropp vara i fotleden, underbenet, låret. Det bör noteras att ganska ofta kan tecken på närvaron av sjukdomen saknas, patologin upptäcks i de sista stadierna, och ibland till och med i fall av patientens död..

Ju högre platsen för sjukdomen sprids med åderbråck, trombos, desto högre är sannolikheten för död när en blodpropp går sönder..

Symtom på akut trombos

Sjukdomen kan aktivera följande tecken och sjukdomar:

• Hjärtklaffsjukdom.
• Åderförkalkning.
• Difteri.
• Aneurysm.
• Tyfus.
• Postoperativ period.

Symtom på akut trombos

Symtom på akut trombos uppträder mycket sällan i de tidiga stadierna, men om de är närvarande manifesterar de sig som:

• Smärtsamma känslor i det skadade benets område.
• Minskad kroppstemperatur vid ödemplatsen.
• Allmän temperaturökning.
• Delvis eller fullständig domningar i ödemområdet.
• Missfärgning av det skadade benet.
• Brist på pulsdiagnos vid ödem.
• Palpation är smärtsam.

Efter diagnosen akut trombos, när symtomen har bekräftats, är sjukhusvistelse och akut behandling av ödem i patientens nedre extremiteter obligatoriskt.

Diagnos av patologi

Innan du ordinerar en effektiv behandling för bentrombos till en patient, måste alla symtom diagnostiseras korrekt. Därför, efter att ha undersökt patienten, diagnostiserar läkaren alla tecken som är karakteristiska för den bestämda patologin..

• Pratt symptom. Det finns ett utsprång av saphenous vener, glansigt epitel (svår ödem).
• Lowenbergs symtom. Kännetecknas av smärtsamma känslor i benet efter att ha försökt mäta trycket.
• Payrs symptom. Efter att ha tryckt på fotleden uppträder strålande smärta i vadmuskeln.

Ett blodkoaguleringstest är en av metoderna för diagnos av patologi

Genom en extern undersökning kan en specialist jämföra symtomen, tecken för utnämning av ytterligare en medicinsk undersökning, nämligen:

• Blodproppstest.
• Duplexskanning.
• Röntgenkontrastflebografi utförs med tvivelaktig diagnos av duplexavsökning av en tromb över ljumskan. Kärnan i metoden är att administrera ett kontrastmedel i en ven och skanna med röntgen. Det är således möjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma lokaliseringen av den inre tromben och ödem.
• MR-flebologi låter dig identifiera en blodpropp genom att överföra en signal från rörligt blod. I närvaro av en tromb låter inte den venösa kanalen.

Behandling

Efter att ha diagnostiserat sjukdomen enligt mkb-10-koden, upprättar läkaren ett individuellt komplex av öppenvård eller öppenvård för patienten, baserat på graden av utveckling, symtom, lokalisering av ödem.

Behandling av patologi beror på embologens. Det vill säga kirurgiskt ingripande är obligatoriskt vid diagnos av embologena blodproppar i ödemområdet. Metoden för kirurgi (avlägsnande, förband, söm, shuntplacering, användning av cava-filter) beror helt på var ödem och tromber är.

Drogbehandling

En konservativ metod för behandling av trombos är endast tillåten i ocklusiv form. I detta fall kan en specialist ordinera heparin eller dess derivat. Läkemedlets verkan syftar till att minska blodkoagulationsindikatorer, minska ödem.

Läkemedelsbehandling av patologi

Men på grund av de möjliga komplikationerna föredrar läkare att förskriva hepariner med låg molekylvikt. Bekvämligheten med självadministrering av läkemedlet säkerställs genom en fylld engångsspruta, ingen överdos, effektiv effekt av lågmolekylärt heparin.

Observera att under konservativ behandling i närvaro av komplikationer måste patienten genomgå en ultraljudundersökning (ökat ödem, nya klagomål, försämring av tillståndet).

För att uppnå maximal effektivitet av behandlingen används en uppsättning åtgärder som består av att ta läkemedel, kompressionsterapi, specialnäring, daglig rutin.

Behandlingsmetoder

Trimbolys. Förfarandet är baserat på införandet av ett specialiserat läkemedel i kärlet för att lösa upp blodproppen. Fördelen med proceduren är möjligheten till fullständig upplösning av stora blodproppar, ödem elimineras.

Kirurgiskt ingripande vid behandling av djup ventrombos

Vid diagnos av komplexa former av sjukdomen är konservativ behandling ineffektiv, därför rekommenderar experter kirurgiskt ingrepp (trombektomi, växling, stentning, installation av ett cava-filter).

Valet av operationsmetod beror på diagnosen, de individuella egenskaperna hos patientens kropp.

Näring under behandlingen

För att uppnå maximal effektivitet av behandlingen av sjukdomen, för att minska ödem, bör du följa en speciell diet som syftar till att gallra blodet, exklusive blodproppar. Under behandlingen rekommenderar experter att undvika alltför kryddig, salt, rökt mat.

Den maximala effektiviteten av behandlingen kan uppnås om du konsumerar mat med vitaminerna "B", "C", "P", "E", fettsyror.

Vad är akut tromboflebit, ICD-kod 10 och dess behandling

Tromboflebit är en vanlig sjukdom som påverkar det venösa systemet. Fartyg från alla lokaliseringar utsätts för denna process. Ofta är det de nedre extremiteterna som påverkas..

Vidare kommer vi att prata om akut tromboflebit i de ytliga och djupa venerna i nedre extremiteterna, symtom, orsaker till sjukdomsutvecklingen och behandlingsmetoder.

Om patologi

Tromboflebit är en sjukdom där inflammation utvecklas i kärlväggarna med ytterligare bildning av blodpropp.

De bildade blodpropparna kan lösas upp på egen hand, eller de kan helt eller delvis blockera kärlets lumen, vilket förhindrar normal blodcirkulation.

Det finns också en risk för att en blodpropp bryts av och flyttar den i blodomloppet, vilket kan leda till blockering av blodkärlen i någon del av kroppen..

Med tromboflebit uppträder först en inflammatorisk lesion i venväggen, varefter en tromb bildas

Viktig! Den farligaste konsekvensen av separationen av en blodpropp är blockering av lungartären, vilket ofta blir orsaken till en persons plötsliga död..

En hel lista över faktorer som framkallar sjukdomen bestäms, men i alla fall åtföljs den patologiska processen av stillastående blodfenomen, skador på venväggen eller en förändring i blodkompositionen.

Experter har klassificerat sjukdomen för att underlätta diagnosen och systematiserat den enligt vissa faktorer:

1. På platsen för ytliga och djupa vener.
2. Av kursens natur en akut, subakut, kronisk patologisk process.
3. På grund av förekomsten av en smittsam, aseptisk.
4. Efter typ av process, purulent, non-purulent.

Sjukdomens symtomatologi beror på typen och beskaffenheten av den patologiska processen.

Typiska tecken är smärta i vadmusklerna, rodnad i huden, svullnad.

ICD-kod 10

ICD skapades av WHO: s ansträngningar för att systematisera alla patologiska fenomen.

Patologikod i klassificeringen I80

Referens. WHO granskar dokumentet vart tionde år för ändringar.

Systematisering består av kryptering med bokstäver och siffror. Klassificeringen består av 21 klasser, som var och en är indelad i block och sektioner.

ICD indikerar inte definitionen av en akut process eller kronisk, därför har akut tromboflebit, som en typ av patologi av kursens natur, ingen egen kod enligt ICD 10.

Tromboflebit själv och alla dess sorter tillhör klass I00-199 "Sjukdomar i cirkulationssystemet" och har sitt eget block "Flebit och tromboflebit" under koden I80.

Orsaker och symtom på akut tromboflebit

Det finns många anledningar som påverkar bildandet av ett patologiskt fenomen..

Rödhet och svullnad i huden är karakteristiska tecken på sjukdomen

Bland dem kan följande patologiska tillstånd och omständigheter urskiljas:

• trauma,
• blodproppar på grund av ärftlighet,
• kränkning av normal blodcirkulation,
• infektioner,
• intravenös administrering av läkemedel genom en kateter,
• uttorkning,
• lokala purulenta processer,
• onkologi.

Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på åderbråck, eftersom denna sjukdom uppträder främst mot bakgrund av stillastående blod.

Referens. Mer information om orsakerna till tromboflebit finns i den här artikeln..

Tromboflebit i de övre extremiteterna

Allt iLive-innehåll granskas av medicinska experter för att säkerställa att det är så exakt och faktiskt som möjligt.

Vi har strikta riktlinjer för val av informationskällor och vi länkar bara till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitutioner och, om möjligt, beprövad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier.

Om du tror att något av vårt innehåll är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck Ctrl + Enter.

Inflammation i venväggen, som kännetecknas av bildandet av en blodpropp, kallas tromboflebit. Det kan utvecklas både i över- och underbenen. Sjukdomen drabbar ytliga eller djupa vener var som helst. Tromboflebit i de övre extremiteterna kan utvecklas i vilket område som helst.

ICD-10-kod

Tromboflebit ingår i sjukdomar i cirkulationssystemet. Det klassificeras av ikb 10-koden som I00-I99. I00-I02 Akut reumatisk feber. I05-I09 Kronisk reumatisk hjärtsjukdom. I10-I15 Sjukdomar som kännetecknas av högt blodtryck. I20-I25 Ischemisk hjärtsjukdom. I26-I28 Cor lung- och lungcirkulationsstörningar. I30-I52 Andra hjärtsjukdomar. I60-I69 Cerebrovaskulära sjukdomar. I70-I79 Sjukdomar i artärer, arterioler och kapillärer. I80-I89 Sjukdomar i vener, lymfkärl och lymfkörtlar, ej klassificerade någon annanstans. I95-I99 Andra och ospecificerade sjukdomar i cirkulationssystemet.

I80-I89 Sjukdomar i vener, lymfkärl och lymfkörtlar, ej klassificerade någon annanstans. I80 Flebit och tromboflebit. Denna kategori inkluderar djup ventrombos i nedre extremiteterna, såväl som ytlig tromboflebit. I81 Portventrombos. Detta inkluderar portalven trombos. I82 Embolism och trombos i andra vener. I83 Åderbråck i nedre extremiteterna. Detta inkluderar åderbråck. I84 hemorrojder. I85 Åderbråck i matstrupen. I86 Åderbråck från andra lokaliseringar. I87 Andra venskador. I88 Ospecifik lymfadenit. I89 Andra icke-överförbara sjukdomar i lymfkärl och lymfkörtlar.

I82 Embolism och trombos i andra vener. I82.0 Budd-Chiari syndrom.

I82.1 Migrerande tromboflebit I82.2 Embolism och vena cava trombos.

I82.3 Njurvenemboli och trombos I82.8 Embolism och trombos i andra specificerade vener. I82.9 Embolism och trombos i ospecificerad ven.

ICD-10-kod

Orsaker till tromboflebit i de övre extremiteterna

För att en tromb ska kunna bildas måste flera faktorer vara närvarande samtidigt. Klassisk medicin känner till tre huvudorsaker till varför tromboflebit i de övre extremiteterna uppträder. Den första faktorn är en kraftig ökning av blodkoagulationsaktiviteten. Detta tillstånd kan orsakas av: graviditet, förlossning, förekomst av diabetes mellitus och genetisk predisposition.

Den andra faktorn är trauma mot de inre väggarna i blodkärlen. Så hon kan ge efter för trauma på grund av injektioner från personer som är inkompetenta i denna fråga. Kemoterapi och strålbehandling kan orsaka skador.

Den tredje och sista faktorn är långsam cirkulation. Det inträffar mot bakgrund av utvecklingen av patologiska processer såsom åderbråck, extremiteten i extremiteterna, samt överflödig kroppsvikt.

Tromboflebit kan utvecklas mot bakgrund av en eller alla faktorer. Till exempel med en benfraktur inträffar inte bara omfattande blödning utan också koaguleringsnivån ökar. Som ett resultat kan utvecklingen av en inflammatorisk process i venerna inträffa..

Patogenes

Oftast utvecklas tromboflebit mot bakgrund av mekanisk skada. Det kan provoceras av skador, förlossning, kirurgiska och gynekologiska operationer. Grunden för patogenes är den så kallade Virchow-triaden. Det inkluderar endotel i venväggen, en långsam blodflödesprocess och en ökning av blodkoagulationsaktiviteten.

Vaskulärt endotel spelar en viktig roll. Denna process åtföljs av skador på extremiteterna samt frisättning av interleukiner. De aktiverar i sin tur blodplättar och koagulationskaskaden. Endotelns yta börjar få trombogenicitet. Dessa faktorer leder till utveckling av blodpropp. Vävnadstromboplastiner kan också leda till bildandet av en tromb. I överskott kommer de in i blodomloppet från skadade vävnader..

Kompensationsmekanismer kan förekomma samtidigt med dessa processer. Dessa inkluderar: spontan, partiell eller fullständig trombolys och utveckling av säkerhetscirkulation.

Symtom på tromboflebit i övre extremiteterna

Ofta bildas den inflammatoriska processen mot bakgrund av åderbråck. Den inflammatoriska processen i närliggande vävnader kan leda till blockering av blodkärlen. I detta avseende börjar symtomen på tromboflebit, som involverar de övre extremiteterna, att manifestera sig..

Som regel börjar allt med smärta, det kan vara både måttligt och akut. Rödhet uppträder, i stället för rodnad är venen väl påtaglig. Det blir grovt och tungt. Samtidigt med dessa processer kan kroppstemperaturen manifestera sig. Om detta är ytlig tromboflebit bör du inte oroa dig, det finns ingen fara för en person. Det är omöjligt att separera en blodpropp, vilket innebär att det inte finns något hot mot livet. Det är viktigt att organisera terapin korrekt och att förhindra att djupa vener dras in i processen..

Sjukdomen kännetecknas av närvaron av förstorade lymfkörtlar, röda ränder, smärtsam palpation och uppkomsten av kroppstemperatur upp till 38 grader. Ofta finns det akuta smärtor mot den drabbade venen. Det rekommenderas att påbörja behandlingen i tid, detta förhindrar utvecklingen av komplikationer.

Första tecknen

Tromboflebit i de övre extremiteterna kan utvecklas mot bakgrund av en misslyckad injektion och även efter en insektsbett. I detta fall är den drabbade venen starkt genomskinlig och har en lila nyans. Detta indikerar inflammation. Det är smärtsamt och tätt vid beröring, eftersom en så kallad sladd bildas där. Så de första tecknen börjar visa sig omedelbart. Ibland är processen snabb och oväntad. Akut smärta manifesterar sig med blixtens hastighet.

Kroppstemperaturen börjar stiga gradvis, men i vissa fall saknas detta symptom. Det är ganska lätt att märka en inflammerad ven, det börjar omedelbart stör en person. Med tiden kan lemmen svälla på grund av dålig cirkulation. Om du inte är uppmärksam på detta är det begränsad rörelse. Om en ven är öm och rodnad, bör du gå till sjukhuset. Om djupa vener påverkas finns det risk för allvarliga komplikationer.

Tromboflebit i de ytliga venerna i de övre extremiteterna

De vanligaste tecknen på denna sjukdom är allmänna inflammatoriska reaktioner, smärta och svullnad. Ofta bidrar tromboflebit av ytliga vener till utvecklingen av lymfadenit i övre extremiteterna. Allt åtföljs av svår hyperemi och närvaron av infiltrat längs de tromboserade venerna. Patienten störs av en ökad kroppstemperatur, i vissa fall är dess indikator 39 grader.

Lemmen ändras inte i storlek utan sväller lite. Gemensam rörelse är fri, men kan vara smärtsam. Saken är att det finns zoner med inflammation. På platsen för trombbildning kan en smärtsam infiltration kännas, som har tydliga gränser. Lymfsystemet är inte involverat i den inflammatoriska processen, utan bara i början. När en tromberad ven börjar fester observeras lymfadenit.

Ibland kan symtomen manifestera sig plötsligt. Detta indikerar närvaron av en akut form av sjukdomsförloppet. Personen känner intensiv smärta. Lättnad sker inom några dagar, men smärtan kvarstår när man känner.

Om symtom uppträder bör du söka läkarvård. Differentialdiagnostik av hög kvalitet gör att du kan ställa rätt diagnos. Detta kommer i sin tur att påverka effekten av den föreskrivna behandlingen..

Djup ventromboflebit i de övre extremiteterna

Djupa venskador uppträder vanligtvis efter intravenös administrering av läkemedel som kan leda till utveckling av irritation. Ofta är orsaken till tromboflebit av djup ven som påverkar överbenen en insektsbett eller lokal skada. Infiltration och hyperemi observeras längs venens gång. Denna process liknar visuellt en karmosinremsa, som ligger på platsen för den inflammatoriska processen. Smärtsam palpation och närvaron av täta knölar noteras också. Det finns en så kallad sträng, representerad av en tätning på det drabbade området.

Om lesionen har uppslukat kubitala vener eller kärl på handleden försämras rörligheten på grund av närvaron av skarp smärta. Dessutom åtföljs processen av en ökning av temperaturen. Om adekvat terapi ordineras kommer tromboflebit att börja avta efter 12 dagar. Under behandlingen avtar de inflammatoriska fenomenen gradvis och venen återställs..

Effekter

Om behandlingen valdes korrekt kan ett positivt resultat observeras på några dagar. Dessutom avtar den inflammatoriska processen gradvis och venen börjar återhämta sig. Allt detta är möjligt med tidig inläggning på sjukhuset och utnämning av högkvalitativ terapi. I det här fallet kan konsekvenserna inte utvecklas, för allt fångas. Men saker går inte alltid så lätt. Ibland är människor inte uppmärksamma på allvarliga symtom och börjar inte behandlingen. Detta är inte bara beläget med bildandet av en blodpropp utan också med dess rivning.

För att utesluta möjliga komplikationer är det nödvändigt att observeras av en flebolog inom ett år efter framgångsrik behandling. Det är nödvändigt att övervaka tillståndet i det venösa systemet och den mest drabbade lemmen. Om en kirurgisk operation utfördes måste du också besöka en kirurg.

Korrekt vald behandling gör att du kan uppnå maximal öppenhet i venen, vilket leder till en förbättring av venöst utflöde. Trots detta kvarstår risken för att utveckla posttrombotisk sjukdom. Hon kan bevisa sig själv efter två till tre år. I detta fall utförs en omfattande studie av venerna. Om det finns ett brådskande behov utförs kirurgi.

Komplikationer

Risken för sjukdomen ligger i placeringen av den inflammatoriska processen och själva blodproppen. Ytliga vener lider mycket oftare, eftersom tromboflebit är en komplikation av åderbråck. Denna process utgör ingen allvarlig fara för människors hälsa. Allt elimineras med medicinering och med hjälp av kompressionsterapi.

Tromboflebit är farligare, vilket kan leda till ett dödligt utfall. Denna sannolikhet kvarstår med djupa venskador. Det finns ett antal andra allvarliga komplikationer. Det finns en risk för att utveckla venös gangren, det bildas på grund av att blodflödet upphör till lemmen. Detta tillstånd hotar med fullständig amputation. Tromboflebit kan leda till lungemboli. Detta tillstånd kännetecknas av separationen av en blodpropp från kärlväggen och dess rörelse in i lungartären. Omedelbart kirurgiskt ingripande behövs här. Tidig upptäckt av venösa sjukdomar kommer att undvika alla möjliga komplikationer, inklusive tromboflebit.

Diagnos av tromboflebit i de övre extremiteterna

Diagnostiska åtgärder är enkla, tack vare dem är det möjligt att bestämma förekomsten av sjukdomen utan stora svårigheter. Instrumentella metoder för diagnos av tromboflebit i de övre extremiteterna används ofta. Dessa inkluderar reovasografi eller Doppler-ultraljud. Få korrekt information tack vare angioscanning med ultraljud duplex. Denna process kännetecknas av färgkodning av blodflödet..

Tack vare angioscanning är det möjligt att bedöma tillståndet hos venerna och venerna. Bestäm närvaron av trombotiska massor i dem, liksom naturen hos den bildade tromben. I vissa fall är det möjligt att grovt bedöma trombens "ålder" och graden av dess organisation. Ultraljudscanning av saphenous vener avslöjar trombens längd.

Laboratoriediagnostik spelar ingen speciell roll. När allt kommer omkring låter det dig identifiera närvaron av en inflammatorisk process, men registrerar inte i vilket organ eller system det uppstod.

Analyser

Laboratoriediagnostik är inte lika viktig som instrumentell forskning. Tidigare fanns det förslag på att förändringar i homeostas kan indikera närvaron av en trombbildningsprocess, dess nedgång eller aktivitet. Men koagulationstester har inte bevisat sitt värde. Dessa analyser ger inte fullständig information om sannolikheten för trombos och dess aktiva utveckling..

Tidigare trodde man att en ökning av trombosindex indikerar bildandet av en tromb i en ven. Detta tillvägagångssätt kan inte ge korrekt information och måste därför förbli tidigare. Idag finns känsliga markörer för trombbildning. Men även deras användning tillåter inte att bestämma tromboflebitnivån, liksom att bedöma sannolikheten för lungemboli..

Kliniska analyser visar endast ytliga tecken på den inflammatoriska processen. En ökning av leukocyternivån, en ökning av ESR-indexet samt en positiv reaktion på C-reaktivt protein. Men de anger inte exakt var den inflammatoriska processen utvecklas. Därför, för diagnos av tromboflebit, spelar de inte en speciell roll..

Instrumental diagnostik

Många tekniker används för att diagnostisera den inflammatoriska processen. En av dem är ultraljudangiografi av extremiteterna. Denna metod för instrumentdiagnostik baseras på vävnadens förmåga att absorbera och reflektera ultraljudsvågor. För att genomföra undersökningen är det därför nödvändigt att göra en färgmappning av blodflödet. Den största nackdelen med tekniken är det starka beroendet av enheternas tekniska egenskaper samt kvalifikationerna hos den person som bedriver forskningen..

• Doppler-ultraljud. Denna metod kommer att bestämma riktningen och hastigheten för blodflödet i olika delar av kärlet. Denna metod är utmärkt för att uppnå det allmänna tillståndet för cirkulationssystemet. Men det ger inte data om venernas struktur och anatomi..
• Fleboscintigraphy. För att genomföra en studie måste ett speciellt läkemedel injiceras i en ven som innehåller en radioaktiv isotop med kort halveringstid. Sedan distribueras kontrastmedlet genom hela systemet med en speciell enhet.
• Flebografi. Denna metod utvärderar venernas tillstånd med hjälp av ett speciellt kontrastmedel som baseras på jod. Slutligen, magnetisk resonanstomografi. Det är en av de moderna forskningsmetoderna, men också den dyraste. Med denna teknik kan du få de mest exakta resultaten. Ett förfarande föreskrivs om alla tidigare metoder inte gav fullständig information om personens tillstånd.

Differentiell diagnos

Förutom instrumental forskning genomförs också laboratorietester. Det är sant att de inte är särskilt viktiga. Så, differentiell diagnos är leverans av blodprov. Detta koncept är endast karakteristiskt för tromboflebit. I allmänhet innehåller denna forskningsmetod många andra analyser..

Ett ökat antal leukocyter kan detekteras i blodet, vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process. Detta kan indikeras av en förändring av ESR-indikatorn, liksom en ökad blodproppsaktivitet. Känsliga markörer för trombos spelar en viktig roll. Dessa inkluderar: trombin-antitrombinkomplex, fibrinopeptid A, lösliga fibrin-monomera komplex, nivån av D-dimer i plasma. Men deras användning tillåter inte bestämning av trombbildningsnivån, liksom sannolikheten för lungemboli. Därför är det lämpligt att inte bara genomföra differentierade forskningsmetoder utan också instrumentella metoder. Baserat på erhållna data jämförs de och en diagnos görs.

Vem man ska kontakta?

Behandling av tromboflebit i övre extremiteterna

Konservativ behandling för tromboflebit är möjlig, men bara om det drabbade området är litet. I händelse av djup venskada tillgriper de kirurgiska ingrepp. Läkemedelsbehandling av tromboflebit i de övre extremiteterna syftar till att förhindra eventuella komplikationer samt förhindra utvecklingen av en tromb.

För att eliminera inflammatoriska processer tillgriper de läkemedel som Ibuprofen, Diclofenac och Aspirin. De kan eliminera inte bara den inflammatoriska processen utan också minska svullnad och minska smärta. Direkta antikoagulantia används också i stor utsträckning, vilket kan förbättra blodflödet, inklusive Heparin, Enoxaparin och Fraxiparin. De ordineras om det finns en risk för att tromboflebit sprider sig till djupa vener. De kan också tillgripa hjälp av trombolytika, såsom Streptokinase och Alteplaza. Använd lokalt Heparinsalva, Ketoprofen-gel och Troxevasin.

En person måste följa sängstöd. De drabbade extremiteterna bör vara förhöjda, detta kommer att normalisera blodflödet och minska risken för tromboembolism. Hela behandlingen bör ske under ledning av en specialist..

Mediciner

Läkemedelsbehandling är effektiv om ytliga vener påverkas. Det syftar till att minska svullnad, smärta och återställa blodflödet. Antiinflammatoriska läkemedel som ibuprofen, diklofenak och aspirin tas för att eliminera inflammation och minska smärta. För att förbättra blodflödet ordineras heparin, Enoxaparin och Fraxiparin. Trombolytika som Enoxaparin och Fraxiparin används också i stor utsträckning. Använd salvor och geler: Heparinsalva, Ketoprofen-gel och Troxevasin.

• Ibuprofen. Läkemedlet används en tablett 2-3 gånger om dagen. Beroende på patientens tillstånd kan dosen justeras. Patienter med överkänslighet, liksom allvarlig försämring av lever- och njurfunktionalitet, ska inte ta läkemedlet. Under dräktighetsperioden och under amning är intaget förbjudet, men kan komma överens med den behandlande läkaren. Kan orsaka illamående, kräkningar, diarré och allergiska reaktioner.
• Diklofenak. Verktyget används en tablett upp till fyra gånger om dagen. Dess aktiva ingrediens är diklofenak, så det kan inte användas av personer med överkänslighet mot det. Riskgruppen inkluderar gravida flickor, barn och personer med nedsatt lever- och njurfunktion. Medlet kan orsaka utveckling av allergiska reaktioner från kroppen.
• Aspirin. Läkemedlet används i en kapsel, inte mer än 3 gånger om dagen. Den exakta dosen ordineras av den behandlande läkaren. Använd inte produkten för barn, gravida flickor, personer med överkänslighet, liksom för dem som har svårt lever- och njursvikt. Kan leda till utveckling av allergiska reaktioner från kroppen.
• Heparin. Dosen och administreringssättet ordineras av läkaren på individuell basis. Läkemedlet ska inte användas med ökad blödning, blödning av någon lokalisering, akut aneurysm i hjärtat, lever- och njursvikt. Kan orsaka allergiska reaktioner från kroppen.
• Enoxaparin. Läkemedlet administreras uteslutande i ryggläge, endast subkutant i den främre eller posterolaterala regionen. Den genomsnittliga dosen är 20 mg per dag, den kan justeras av den behandlande läkaren. Läkemedlet ska inte tas av personer med svår lever- och njurinsufficiens, liksom i närvaro av överkänslighet. Kan orsaka blödande manifestationer.
• Fraxiparine. Dosen tilldelas rent individuellt. Det är omöjligt att använda läkemedlet för magsår och duodenalsår, liksom akut infektiv endokardit. Kan leda till små blåmärken och ökade nivåer av leverenzym.
• Heparinsalva. Produkten appliceras i ett tunt lager på det drabbade området. Du kan använda den upp till fyra gånger om dagen, beroende på situationens komplexitet. Det är inte värt att applicera salvan på öppna sår och i händelse av hudens integritet. Kan leda till lokala allergiska reaktioner såsom klåda, sveda, rodnad och svullnad.
• Ketoprofen. Gelén appliceras i ett tunt skikt på lesionsstället, 3-4 gånger om dagen. Det kan inte användas av personer med överkänslighet i huden. Kan leda till utveckling av allergiska reaktioner.
• Troxevasin. Gelén appliceras i ett tunt lager, med lätta massagerörelser 3 gånger om dagen. Det kan inte användas om hudens integritet kränks. Kan leda till en allergisk reaktion och orsaka klåda, sveda och rodnad.

Alternativ behandling

Traditionell medicin är rik på sina effektiva recept. I vissa fall är det inte värt att tillgripa hjälp av alternativ behandling. Faktum är att om du vill eliminera tromboflebit utan speciell kunskap kan du orsaka allvarlig skada på kroppen.

• Recept nummer 1. Du bör ta 15 gram verbenabladen och hälla dem med ett glas kokande vatten. Låt sedan brygga lite och ta en matsked. Lindrar effektivt igensatta ådror.
• Recept nummer 2. För att lindra inflammation och eliminera svullnad kan färska lila löv appliceras på lemmarna.
• Recept nummer 3. Du måste ta 20 gram johannesört, snöre och lakritsrot. För effektivitet, tillsätt 15 gram grobladblad och koriander, späd allt med 10 gram torkad torkad frukt. Alla ingredienser blandas ihop. Du behöver bara ta 2 matskedar och hälla kokande vatten över dem. Medlet upphettas i ett vattenbad i 15 minuter. Därefter kyls den, filtreras och bringas till en volym av 200 ml. Måste tas 30 minuter före måltiderna.

Växtbaserad behandling

I folkmedicin finns det många effektiva recept med örter. De hjälper, inte bara klara de viktigaste symtomen på sjukdomen, utan förbättrar också patientens tillstånd avsevärt. I allmänhet har växtbaserad behandling en positiv effekt, men bara om alla recept är godkända av en läkare..

Silvermalört har utmärkta egenskaper. Det är nödvändigt att ta färska lövblad och mala dem noggrant i en mortel. Sedan bör du ta en matsked av det resulterande pulvret och kombinera det med sur mjölk. Sedan blandas allt grundligt och appliceras på gasväv. Den resulterande kompressen bör appliceras på de drabbade venerna. Behandlingstiden är 3-4 dagar.

Vanlig humle hjälper till att klara symtomen på tromboflebit. Ta en matsked humlekottar och hugga dem fint. Häll sedan ett glas kokande vatten och värm upp i ett vattenbad i 15 minuter. Den resulterande produkten tas i ett glas 3 gånger om dagen före måltiderna..

Du bör också vara uppmärksam på hästkastanj. Du måste ta 50 gram av huvudingrediensen och hälla den med 500 ml vodka. Därefter måste den skickas till en varm plats i 2 veckor. Efter en viss tidsperiod appliceras medlet i 30-40 droppar under hela månaden..

Homeopati

Homeopatiska läkemedel har alltid varit mycket populära. Detta beror på den naturliga sammansättningen, där det inte finns några ämnen som är farliga för kroppen. Men på grund av att läkemedlen inte har klarat klinisk forskning kan deras användning skada en person. Därför används homeopati om läkaren själv föreskrev denna behandlingsmetod..

För att eliminera åderbråck och tromboflebit används läkemedlet Job-Venum i stor utsträckning. Produkten måste tas under flera månader. Den primära effekten kan ses vid 3 veckors intag. I vissa fall kan läkemedlet orsaka ökade symtom eller försämring av patientens tillstånd. De är rädda för detta, inte värt det, den här processen indikerar att läkningsprocesserna i kroppen börjar fortsätta aktivt. Om negativa symtom uppträder är det värt att ge upp läkemedlet i en vecka och fortsätt sedan ta det. Tillräckligt 8-10 droppar 2 gånger om dagen, i 5-6 dagar. Dosen och administrationsregimen ordineras av läkaren. Andra läkemedel kan hittas vid ett möte med en erfaren homeopatisk läkare.

Operativ behandling

Patienter som har stigande tromboflebit eller djup vensjukdom behöver operation. Den övervakande läkaren måste besluta om kirurgisk behandling. De gör en sådan dom efter ultraljudsundersökningen..

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och dess egenskaper måste läkaren fatta beslut om kirurgiskt ingrepp eller minimalt invasiv metod för att ta bort en blodpropp. Kirurgiska metoder gör det möjligt att sklerisera eller helt ta bort de drabbade ådrorna när sjukdomen fortskrider. Den minimalt invasiva metoden kan kombineras med konservativ behandling. Det gör att du kan eliminera den bildade blodproppen. Denna teknik är mindre traumatisk och orsakar praktiskt taget inga komplikationer. Därför är det ganska säkert att använda denna metod för att ta bort den drabbade venen. Denna procedur tillämpas även under graviditeten.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bestäms av den tidigt påbörjade behandlingen. Patienter med åderbråck ska genomgå omedelbar kirurgisk behandling. Den främsta uppgiften att förebygga vid förebyggande av tromboseparation och dess migration är att sätta en speciell fälla. Den måste placeras i en ven. Där verkar det öppna sig och släppa bara blod igenom, medan stora blodproppar finns kvar i det. Metoden är effektiv men har många nackdelar..

Trombektomi gör att du kan ta bort tromben utan konsekvenser. Det är sant att denna metod kräver höga kirurgiska färdigheter. Med proceduren kan du ta bort en blodpropp direkt från en ven. Dessutom förbättrar det de långsiktiga resultaten av behandlingen av djup venös trombos. Effektiviteten hos tekniken ligger i det faktum att utvecklingen av posttrombotisk sjukdom efter appliceringen inte observeras. Snabb behandling hjälper verkligen till att hantera problemet. Dessutom är elimineringen av åderbråck i tid den viktigaste förebyggande åtgärden som inte tillåter utveckling av tromboflebit..

Prognos

Tromboflebit är en farlig sjukdom. Men trots detta svarar hon bra på terapi. Om behandlingen startades i tid kommer prognosen att vara positiv..

Efter operation eller konservativ terapi normaliseras blodflödet. Men trots detta bör patienter fortfarande använda kompressionsstrumpor och ta mediciner som ordineras av den observerande läkaren. Detta kommer att undvika eventuella komplikationer..

Behandling som inte startades i tid kan leda till utveckling av sår, gangren och stor ventrombos. I detta fall tar prognosen en ogynnsam kurs. Efter att ha eliminerat komplikationer kan en person naturligtvis återvända till jobbet, om hans lem inte har tagits bort på grund av utveckling av gangren. Patienternas livskvalitet minskar avsevärt. Prognosen beror helt på sjukdomsformen, liksom på de drabbade venerna.

Venös trombos och tromboflebit, posttromboflebitiskt syndrom

RCHD (republikanska centrumet för hälsoutveckling vid hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll MH RK - 2018

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster
Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium
daterad 29 mars 2019
Protokoll nr 60

Djup ventrombos i extremiteterna - bildandet av en eller flera blodproppar i de djupa venerna, åtföljd av inflammation i kärlväggen, vilket leder till nedsatt venöst utflöde och är en prediktor för trofiska störningar.

Tromboflebit - inflammation i väggarna i venerna med bildandet av en blodpropp i dem.

May-Turners syndrom eller kompressionssyndrom i den vänstra vanliga iliacvenen är resultatet av kompression av det angivna kärlet med den högra gemensamma iliacartären, och därför finns det ett intrång i utflödet av blod från vänster nedre extremitet och litet bäcken.

Protokollnamn: venös trombos och tromboflebit, post-tromboflebitiskt syndrom

ICD-10-kod (er):

Koden	namn
I80.0	Flebit och tromboflebit i de ytliga kärlen i nedre extremiteterna
I80.1	Flebit och tromboflebit i lårbenen
I80.2	Flebit och tromboflebit i andra djupa kärl i nedre extremiteterna Djup ventrombos NOS
I80.3	Flebit och tromboflebit i nedre extremiteterna, ospecificerad emboli eller trombos i nedre extremiteterna NOS
I80.8	Flebit och tromboflebit av andra lokaliseringar
I80.9	Flebit och tromboflebit av ospecificerad lokalisering
I83.1	Åderbråck i nedre extremiteterna med inflammation
I87.0	Postphlebitis syndrom

Datum för utveckling / revidering av protokollet: 2015 (revision 2018).

Förkortningar som används i protokollet:

APTT	-	aktiverad partiell tromboplastintid
WB	-	åderbråck
DVT	-	djup ventrombos
TELA	-	lungemboli
WTE	-	venös tromboembolism (DVT och PE)
PLA	-	nya orala antikoagulantia
AVK	-	vitamin K-antagonist
NMH	-	lågmolekylära hepariner
datortomografi	-	datortomografi
ICD	-	internationell klassificering av sjukdomar
INR	-	internationellt normaliserat förhållande
UAC	-	allmän blodanalys
PTB	-	posttrombotisk sjukdom / syndrom
UD	-	bevisnivå
UZAS	-	ultraljud angioscanning
CVI	-	kronisk venös insufficiens
EKG	-	elektrokardiografi

Protokollanvändare: angiokirurger, kirurger, allmänläkare.

Patientkategori: vuxna.

Omfattningen av bevisnivån:
Kriterier utvecklade av European Society of Cardiology. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC-riktlinjer för hantering av förmaksflimmer utvecklades i samarbete med EACTS. Eur Heart J. Publicerad online före tryck. doi: 10.1093 / eurheartj / ehw210.

Rekommendationskurser

Rekommendationsklass	Definition	Föreslagen formulering
Jag	Bevis och / eller allmän överenskommelse om att en given behandling eller intervention är fördelaktig, fördelaktig, effektiv	Rekommenderas / visas
II	Motstridiga bevis och / eller avvikande åsikter om fördelarna / effekten av denna behandling eller intervention
IIa	Mer bevis / åsikter för fördelar / effektivitet	Måste övervägas
IIb	Mindre bevis / åsikter om fördelar / effektivitet	Kan anses vara
III	Bevis och / eller allmän överenskommelse om att den givna behandlingen eller interventionen inte är till hjälp / effektiv och i vissa fall kan vara skadlig	Rekommenderas inte

OCH	Data erhållna från flera randomiserade kliniska prövningar eller metaanalyser
PÅ	Data erhållen från en randomiserad klinisk studie eller stora icke-randomiserade studier
FRÅN	Expertkonsensus och / eller små studier, retrospektiva studier, register

- Professionella medicinska referensböcker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

- Professionella medicinska guider

- Kommunikation med patienter: frågor, recensioner, boka tid

Ladda ner app för ANDROID / för iOS

Klassificering

Klassificering

Med flödet:

• akut tromboflebit (den patologiska processens varaktighet är upp till 14 dagar);
• subakut tromboflebit (varaktighet av kliniska manifestationer från 14 till 30 dagar);
• kronisk tromboflebit eller posttromboflebitiskt syndrom (en långvarig patologisk process i det venösa systemet på grund av uppskjuten tromboflebit, som utvecklas över en månad).

Genom lokalisering av den patologiska processen utmärks de:

• tromboflebit av ytliga vener;
  • liten saphenous ven
  • stor saphenous ven
• djup ventrombos.
  • benets djupa ven
  • femoral-poplitealt segment
  • ilio-femoralt segment (ileofemoral trombos)
  • underlägsen vena cava-segment

Diagnostik

DIAGNOSTISKA METODER, APPARATER OCH FÖRFARANDEN

Klagomål:

• svullnad i armar och ben
• utseendet på en smärtsam tät infiltrering i venernas projektion;
• ökat venöst mönster
• lemens cyanos
• ömhet vid ansträngning;
• smärta vid beröring.

Anamnes:

• oftare är uppkomsten akut;
• långvarig obekväm position
• förekomsten av intravenösa injektioner;
• förekomsten av kirurgiska ingrepp;
• koagulopati;
• tar hormonella läkemedel
• förekomsten av lemskador;
• stillasittande livsstil;
• flebeurysm;
• skarp ovanlig belastning
• tidigare lidit trombos
• graviditet

Fysisk undersökning:

allmän inspektion:

• ökat venöst mönster
• ödem;
• förekomsten av vidgade vener;
• erytem över det drabbade området;

palpation:

• smärta vid kompression av underbenet i anteroposterior riktning (Moses-symptom);
• smärta i vadmusklerna med en skarp dorsiflexion av foten (Homans symptom);
• spänning av mjuka vävnader;
• ömhet längs inflammerat infiltrat;
• lokal hypertermi;

Laboratorieforskning:

UAC:

• Leukocytos
• Ökad ESR

Koagulogram:

• hyperkoagulation.
• D-dimer uppkomst

Instrumentell forskning:

UZAS:

• förekomsten av blodproppar;
• förtjockning av venväggen;
• venens platsens styvhet;
• brist på blodflöde i venens lumen (ocklusion);
• närvaron av vertikalt återflöde på grund av dysfunktion hos de venösa ventilerna;
• patologisk utvidgning, förstorade vener.

Flebografi, kavagrafi:

• brist på kontrast av fartyget;
• utseendet på säkerheter;
• förekomsten av parietala blodproppar.

Indikationer för samråd med smala specialister:

• samråd med smala specialister i närvaro av indikationer.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos:

Nosologi

klinisk
teckenTromboflebit och DVTIschias
(radikulärt syndrom)Blåmärken mjuk
tygerErysipelas av mjuka vävnaderÖdem
+++-++++++Ömhet mot palpation
++++++++Förtjockning av mjuka vävnader
+++-+++++Hyperemi
--++++Blodproppar i venerna (med dubbelsidig skanning)
+++---

Behandling

Preparat (aktiva ingredienser) som används vid behandling

Apixaban

Warfarin

Heparin (Heparin)

Hesperidin

Dabigatran etexilat

Diosmin

Extrakt av hästkastanjfrö (Aesculo hippocastano spermeextrakt)

Nadroparin

Rivaroxaban

Rutoside

Streptokinas (Streptokinas)

Sulodexid

Urokinase

Enoxaparinnatrium

Grupper av läkemedel enligt ATC som används vid behandling

(B01) Antikoagulantia

(M01A) Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Behandling (poliklinik)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ DEN AMBULATORISKA NIVÅEN

Kompressionsterapi: kan utföras med både elastiska och icke-elastiska produkter: elastiska bandage, kompressionsstrumpor.

Bord 1. Välja en klass av komprimeringsprodukt

Kompressionsklass 1 18-21 mm Hg	retikulära åderbråck, telangiectasias funktionella flebopatier, tunga ben syndrom förebyggande av åderbråck hos gravida kvinnor
Kompressionsklass 2 23-32 mm Hg	CVI utan trofiska störningar (grad 2-3 enligt CEAP), inklusive hos gravida kvinnor tillstånd efter flebektomi eller sklerobliterering för förebyggande av djup ventrombos i riskgrupper, inkl. hos opererade patienter
Kompressionsklass 3 34-36 mm Hg	CVI med trofiska störningar (grader 4-5 enligt CEAP) akut ytlig tromboflebit som en komplikation av åderbråck djup ventrombos post-tromboflebitisk sjukdom lymfatisk insufficiens
4 klass kompression > 46 mm Hg	Lymfödem Medfödd angiodysplasi

Drogbehandling

Antiinflammatoriska läkemedel, om det anges [UD-S, 2]:

• NSAID;

Antikoagulantbehandling [UD-A, 2,3]: Recept för trombusrekanalisering och förebyggande av återkommande trombbildning.

Nya direkta orala antikoagulantia [UD-A 2]:

• rivaroxaban - 15 mg 2 gånger dagligen (21 dagar), från 22 dagar - 20 mg per dag tills önskad klinisk effekt uppnås (minst 3 månader); vid behov långvarigt sekundärt förebyggande av DVT och PE efter 6 månader rivaroxaban 10 mg 1 gång per dag eller 20 mg 1 gång per dag;
• dabigatran - efter behandling med parenterala antikoagulantia i minst 5 dagar - 110 mg eller 150 mg 2 gånger dagligen är behandlingstiden 3-6 månader;
• apixaban - 10 mg två gånger dagligen, med början från dag 8 - 5 mg 2 gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen är 3-6 månader.

Indirekt oral antikoagulant [UD-A, 2,3]:

• Warfarin, dosen justeras under INR-kontroll.

De ordineras för att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod eller under den postoperativa perioden för att förhindra trombbildning och gradvis rekanalisering av en tromb.

Venotona och andra angioskyddande läkemedel [UD-B, 2,3]:

• Beredningar av gruppen av renade mikroniserade flavonoida fraktioner (diosmin) ordineras för att förbättra läkning av venösa sår.
• Sulodexid i kombination med kompressionsterapi främjar läkning av venösa sår i PTB.

Behandling (sjukhus)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÄR NIVÅ

Patientobservationsschema, Patientrutt: Nej.

Icke-läkemedelsbehandling:

Mode - I eller II eller III eller IV (beroende på tillståndets svårighetsgrad);
Vid tecken på akut trombos, tills uteslutning av trombflotation, bekräftat med instrument, behöver patienten sängstöd.
Efter att ha uteslutit flotation tilldelas den allmänna regimen.

Diet - nr 10.

Kompressionsterapi: kan utföras med både elastiska och icke-elastiska produkter: elastiska bandage, kompressionsstrumpor.
Bord 1. Välja en klass av komprimeringsprodukt

Kompressionsklass 1 18-21 mm Hg	retikulära åderbråck, telangiectasias funktionella flebopatier, tunga ben syndrom förebyggande av åderbråck hos gravida kvinnor
Kompressionsklass 2 23-32 mm Hg	CVI utan trofiska störningar (grad 2-3 enligt CEAP), inklusive hos gravida kvinnor tillstånd efter flebektomi eller sklerobliterering för förebyggande av djup ventrombos i riskgrupper, inkl. hos opererade patienter
Kompressionsklass 3 34-36 mm Hg	CVI med trofiska störningar (grader 4-5 enligt CEAP) akut ytlig tromboflebit som en komplikation av åderbråck djup ventrombos post-tromboflebitisk sjukdom lymfatisk insufficiens
4 klass kompression > 46 mm Hg	Lymfödem Medfödd angiodysplasi

Drogbehandling

Allmänna rekommendationer [8]:

· Hos patienter med proximal djup ventrombos eller PE rekommenderas långvarig antikoagulantbehandling (3 månader) [LEO-B, 1];

· Hos patienter med DVT före poplitealt segment eller PE, som inte är associerad med onkologiska sjukdomar, föredras NOAC (dabigatran, rivoroxaban, apixaban, edoxaban) som antikoagulerande behandling över AVK (warfarin) [UD-B, 2,];

· Hos patienter med DVT i underbenet eller lungemboli associerad med cancer ("cancerassocierad trombos"), som långtidsbehandling (första 3 månaderna), föreslås LMWH mer än AVK [LE-B, 2] och NOAC [LE-S, 2 ];

· Patienter med DVT rekommenderas att begränsa rutinmässig användning av kompressionsstrumpor endast för att förhindra PTFB [UD-B, 2];

· Det rekommenderas att använda systemisk trombolytisk behandling hos patienter med akut (upp till 7 dagar) PE med hypotoni som är större än trombolys i kateter [LEO-B, 2];

· Patienter med återkommande VTEC som inte har använt LMWH rekommenderas att använda LMWH [UD-S, 2];

· Patienter med återkommande VTEC som har använt LMWH rekommenderas att öka dosen LMWH [UD-S, 2];

Venoaktiva läkemedel (diosmin, hesperidin, rutosider, sulodexid, mikroniserad renad flavonoidfraktion eller hästkastanjfröextrakt [escin]) rekommenderas förutom kompressionsterapi för patienter med smärta och ödem på grund av kronisk venös sjukdom i länder där dessa läkemedel finns tillgängliga. [UD-V, 2,3].

Antiinflammatoriska läkemedel, om det anges [UD-S, 2]:

• NSAID;

Antikoagulantbehandling [UD-A, 2,3]: Recept för trombusrekanalisering och förebyggande av återkommande trombbildning.

Nya direkta orala antikoagulantia [UD-A 2]:

• rivaroxaban - 15 mg 2 gånger dagligen (21 dagar), från 22 dagar - 20 mg per dag tills önskad klinisk effekt uppnås (minst 3 månader); vid behov långvarigt sekundärt förebyggande av DVT och PE efter 6 månader rivaroxaban 10 mg en gång dagligen eller 20 mg en gång dagligen
• dabigatran - efter behandling med parenterala antikoagulantia i minst 5 dagar - 110 mg eller 150 mg 2 gånger dagligen är behandlingstiden 3-6 månader;
• apixaban - 10 mg två gånger dagligen, med början från dag 8 - 5 mg 2 gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen är 3-6 månader.

Injicerbara antikoagulantia [UD-A, 2,3]:
Heparin och / eller dess fraktionerade analoger, parenterala eller subkutana (hädanefter s / c):

• Enoxaparin 40 mg eller 4000 IE / 0,4 ml, en gång dagligen s / c.
• Nodraparin - dosen administreras en gång om dagen s / c och bestäms med hänsyn till patientens kroppsvikt: upp till 50 kg - 0,2 ml (1900 IE); 50-70 kg - 0,3 ml (2850 ml); 70 kg och mer - 0,4 ml (3800 IE). I denna dos administreras nodraparin under de första tre dagarna, sedan ökar dosen med en kroppsvikt på upp till 70 kg - med 0,1 ml, med en vikt på mer än 70 kg - med 0,2 ml.

Den första injektionen av ett av ovanstående läkemedel utförs 12 timmar före kirurgi inom ortopedi eller 2 timmar i allmän kirurgi. Efterföljande injektioner administreras två gånger om dagen efter 12 timmar.

• Ofraktionerat heparin utförs i en individuellt justerad dos, under kontroll av APTT.

Indirekt oral antikoagulant [UD-A, 2,3]:

• Warfarin, dosen justeras under INR-kontroll.

De ordineras för att förbättra de reologiska egenskaperna hos blod, eller under den postoperativa perioden för att förhindra trombbildning och gradvis rekanalisering av en tromb.

Trombolytisk terapi:

• urokinas - en mättnadsdos på 250 000 U administreras intravenöst på 20 minuter, därefter administreras ytterligare 750 000 U kontinuerligt under 12 timmar;
• streptokinas - vid kortvarig trombolys - intravenöst dropp, i en initial dos på 250 000 IE i 30 minuter, i en underhållsdos - 1500 000 IE / h i 6 timmar, om nödvändigt, upprepas kursen (men senast den femte dagen efter den första kursen) ; [UD - S, 5].

Det används när det finns ett hot om livshotande komplikationer, utvecklingen av trombos. Effektiv endast i det akuta stadiet av sjukdomen (upp till 7 dagar).

Behandlingsmål:

• fixering och resorption av blodproppar;
• förebyggande av livshotande komplikationer (PE, blå flegmasi);
• förbättra livskvaliteten.

Kirurgiskt ingrepp:

Typer av operationer [9]:
"Traditionell" operation:

• korsektomi;
• flebocentes;
• trombektomi;
• strippning;
• plikning av vener;
• dissektion av perforerande vener;

Endovaskulär kirurgi:

• mekanisk trombektomi;
• katetertrombolys och / eller trombextraktion;
• implantering av ett cava-filter;
• venstent;

Hybridkirurgi:

Kombination av ovanstående metoder.

Indikationer för kirurgi:

• bekräftad trombflotation;
• hotet om utveckling av "blå" slem;
• stigande tromboflebit;
• återkommande lungemboli;

Kontraindikationer för kirurgi:

• patientens agonala tillstånd.

Ytterligare ledning:

• snabb behandling av åderbråck;
• intravenösa injektioner i olika vener / placering av en perifer venkateter (PICC Line);
• aktiv livsstil, rätt näring, avvisande av dåliga vanor;
• kompressionsunderkläder under statisk belastning, under operation, under graviditet;
• kontroll av blodproppar under graviditeten;
• tidig aktivering efter operationen.
• observation av en angiosurgeon 2 gånger om året;
• ultraljudundersökning en gång om året.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:

• regression av kliniska manifestationer;
• instrumentellt bekräftad tromblys, fixering av tromben vid den venösa väggen;

Sjukhusvistelse

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING MED INDIKATION AV TYPEN AV HOSPITALITET

Indikationer för akut sjukhusvistelse:

• spridning av trombos från de distala delarna (popliteal ven och distal) till den vanliga lårbenen, trots pågående behandling (stigande trombos);
• flytande tromb (med en enda fixeringspunkt);
• stigande tromboflebit i saphenous vener med möjlig spridning av trombos genom fisteln till det djupa venösa systemet;
• samtidig lesion av ytliga och djupa vener.

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:

• posttrombotisk sjukdom.

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från mötena i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsovårdsministeriet i Kazakstan, 2018
   1. 1) Saveliev V.S. Flebologi - En guide för läkare - Moskva. Medicinen. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Behandling för ytlig tromboflebit i benet. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, utgåva 4. Art. Nr: CD004982. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Förebyggande och hantering av venös tromboembolism. En nationell klinisk riktlinje. Edinburgh (Skottland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 dec. 101 s. (SIGN publicering; nr 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Metaanalys av streptokinas och heparin i djup ventrombos. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55 (19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Trombolys vid djup ventrombos: finns det fortfarande en indikation? Thromb Haemost. 2001 jul; 86 (1): 499-508. PubMed PMID: 11487040.6) Clive Kearon; Elie A. Akl; Joseph Ornelas et al. Antitrombotisk terapi för VTE-sjukdom CHEST Guideline and Expert Panel Report. BRÖST 2016; 149 (2): 315-352 7) C. Wittens, A.H. Davies et al. Hantering av kronisk venös sjukdom. Riktlinjer för klinisk praxis från European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49, 678e737 8) Vården av patienter med åderbråck och associerade kroniska venösa sjukdomar: Riktlinjer för klinisk praxis från Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum, J Vasc Surg 2011; 53: 2S- 48S (tillägg maj 2011). 9) Venös tromboembolism i över 16 år: minskar risken för sjukhusförvärvad djup ventrombos eller lungemboli. NICE-riktlinje Publicerad: 21 mars 2018 10) Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi // M. - Medicin. - 2004 (guide i två volymer). 11) Mazzolai L et al. Diagnos och hantering av akut djup venetrombos: ett gemensamt konsensusdokument från European Society of Cardiology-arbetsgrupper för aorta och perifera kärlsjukdomar och lungcirkulation och höger kammarfunktion. Eur Heart J. 2018; 39 (47): 4208-4218. 12) NCCN-riktlinjer för cancerassocierad venös tromboembolisk sjukdom (VTE) V.1.2018 - Uppföljning den 03/12/18 https://www.nccn.org 13) Khorana AA et al. Rollen av direkta orala antikoagulantia vid behandling av cancerassocierad venös tromboembolism: vägledning från SSC för ISTH. J Thromb Haemost. 2018 sep; 16 (9): 1891-1894.

Information

ORGANISATIONSASPEKTER AV PROTOKOLLENS GENOMFÖRANDE

Lista över protokollutvecklare:

1. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor i medicinska vetenskaper, vice styrelseordförande för JSC "National Scientific Center of Surgery uppkallad efter ETT. Syzganov ", professor.
2. Sagyndykov Irlan Nigmetzhanovich - Kandidat för medicinska vetenskaper, JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantology", chef för avdelningen för kärlkirurgi.
3. Matkerimov Askar Zheksenbievich - Master i medicin, chef för avdelningen för angiokirurgi vid JSC "Scientific National Center for Surgery uppkallad efter ETT. Syzganov ".
4. Kalieva Mira Maratovna - kandidat för medicinska vetenskaper, docent vid institutionen för klinisk farmakologi vid JSC "National Medical University".
5. Tadjibaev Talgat Kydyralievich - Forskare vid JSC "Scientific National Center for Surgery uppkallad efter A.N. Syzganov ".

Intressekonflikt: ingen.

Granskare:
Konysov Marat Nuryshevich - Doktor i medicinska vetenskaper, överläkare för KGP på REM "Atyrau City Hospital".

Villkor för översyn av protokollet: översyn av protokollet fem år efter det att det publicerades och från dagen för dess ikraftträdande eller i närvaro av nya metoder med bevisnivå.