Bypass-ympning av hjärtkärl: vad är det, indikationer och kontraindikationer, typ och operation, rehabilitering och eventuella komplikationer

Hjärt-bypass-kirurgi är en radikal metod för att återställa det normala blodflödet i hjärtmuskeln. Under operationen skapar läkare lösningar för att säkerställa vävnadstrofism och förhindra dödliga komplikationer.

Förfarandet är svårt, i genomsnitt tar ett team av läkare och personal på 8-10 personer cirka 3-4 timmar.

Det finns ett annat namn för denna teknik - koronar bypass-ympning. Dessa är likvärdiga namn.

Valet av metod, bestämning av taktiken för kirurgisk behandling, i allmänhet lämpligheten av sådan terapi. Alla dessa frågor löses av en hjärtkirurg efter en fullständig undersökning..

Med korrekt utbildning, normal hälsa och tillräckliga kvalifikationer hos medicinska specialister är riskerna minimala.

Kärnan och typerna av operationer

För att förstå vad som är kranskärlsomgått ympning måste du förstå anatomin.

Hjärtat, dess muskelskikt eller hjärtinfarkt kräver enorma resurser. Detta är förståeligt med tanke på orgelns börda. Näring och cellulär andning tillhandahålls genom två stora grenar som sträcker sig från aortan. De kallas kranskärl.

I sin tur är de högra och vänstra stammarna uppdelade i ännu mindre strukturer, och dessa i sin tur i ett ytterligare nätverk. Detta är trofismen i hela hjärtat.

I vissa sjukdomar, till exempel åderförkalkning, kan kärlen inte längre göra sitt jobb och destillera blod till rätt plats. I det beskrivna fallet är anledningen att kolesterolplack deponeras på artärernas väggar. Dessa är mekaniska hinder.

Ju mer utbildning, skiktning av fett - desto mindre mängd näringsämnen och syre per tidsenhet som organet får.

Slutresultatet är kranskärlssjukdom. Angina pectoris är också möjligt. Processerna är olika, men kärnan är ungefär densamma: otillräckligt blodflöde, undernäring och andning, gradvis dö av de funktionella vävnaderna i själva muskelskiktet, som bara har kontraktilitet, pumpar blod.

Andra orsaker till ischemi är också möjliga. Till exempel medfödda missbildningar eller blodproppar. Förutsatt att mekaniska hinder inte kan elimineras med andra metoder (stentning, ballongflygning, det vill säga för att utvidga området), tillgriper de sig att bypassa.

Kärnan kan beskrivas i flera punkter:

• Bestäm vilken väg som kan vara den viktigaste att kringgå. För att ansluta kranskärlen och ett friskt kärl.
• Välj en ven eller annan struktur som, i termer av storlek, kaliber och egenskaper, kan bli en shunt.
• Hitta ett område som är mekaniskt överlappat eller på annat sätt ändras.
• Skapa en förbikopplingsväg från givarkärlet till en plats där blod inte längre flyter på grund av ett mekaniskt hinder. Det finns bara två viktiga alternativ, vilket område kan bara bli en källa till två (se nedan).

Således skapar läkare en konstgjord säkerhet. Lösning för normalt blodflöde.

Det finns tre typer av hjärtbypassoperationer. Klassificeringen utförs enligt det fartyg som blir givare. Detta påverkar ganska starkt både effektiviteten i olika fall och tekniken för själva operationen..

Det finns totalt tre viktiga metoder:

• Koronarartär bypasstransplantation (CABG). Klassisk teknik. I det här fallet kommer blodflödet till myokardiet direkt från aortan. För att skapa en sådan lösning behövs ett ganska stort fragment av fartyget. Till exempel en benvenssektion.
• Mammary coronary artery bypass transplantation (MCB). Det används mindre ofta. I grund och botten tillgriper de tekniken om den tidigare visade sig vara ineffektiv. En sådan operation är också möjlig när det finns kontraindikationer: trombos, vaskulära anomalier.

Kärnan i proceduren är att ansluta de inre bröstkorgsartärerna och hjärtmuskeln i sig för att ge en lösning. Om båda hjärtstrukturerna påverkas samtidigt kan en dubbel shunt skapas.

• Med obetydliga volymer hjärtskador tillgriper läkare mikroinvasiv bypassoperation. Detta är inte det bästa valet om det finns aterosklerotiska förändringar.

Operationen kan klassificeras på en annan basis - hjärtat tillstånd vid proceduren. Följaktligen finns det ytterligare två typer:

• Ingripande på ett hjärtslag. Det anses vara en mycket svårare behandlingsmetod, eftersom organet slår och drar sig under proceduren. Men riskerna för postoperativa komplikationer minskar, rehabiliteringsperioden blir mycket kortare.
• Ingripande på ett tomt hjärta. I det här fallet måste patienten anslutas till en hjärt-lungmaskin. I allmänhet är det inte normalt att stoppa hjärtaktiviteten och det är inte bra för patienten..

Efter proceduren är sannolikheten för komplikationer högre, inklusive sekundär ischemi, plötslig hjärtstopp. Det är också möjligt lungödem, akuta allvarliga inflammatoriska processer som förstör hjärtinfarkt.

Trombos, inklusive avlägsna, lokaliserade i hjärnkärlen är en annan obehaglig överraskning. Det finns många alternativ och de är alla farliga.

Därför är patienten länge på sjukhuset och sedan under överinseende av en kardiolog.

Återhämtningstiden är 1,5-2 gånger längre.

Coronary bypass-transplantation (CABG) anses vara guldstandarden för kirurgisk behandling. Att dra sig tillbaka från det eller inte, i vilken utsträckning, i vilken riktning - beror på fallet. Beslutet kvarstår hos hjärtkirurgen.

Indikationer för kirurgi

Det finns väldigt få orsaker till sådan behandling. De är tuffa eftersom själva verksamheten medför enorma risker. Precis så, utan en klar förståelse, föreskriver ingen bypassoperation. Bland de viktigaste indikationerna:

Utvecklad kärlkramp

Det är en process där fartygen samlas kraftigt som svar på stress. Förändringar i omgivningstemperatur, väderförhållanden. Även under fysisk ansträngning. Detta patologiska tillstånd kallas ansträngningsangina..

Processen är instabil. Han anses med rätta vara en förare för en hjärtinfarkt. Hur snabbt nödläget kommer att utvecklas kommer ingen att säga i förväg. Därför arbetar läkare proaktivt..

Hjärtiskemi

Allmänt namn för en process som är associerad med ett brott mot lokalt blodflöde. Muskelorganet får inte tillräckligt med syre, liksom användbara föreningar.

När trofismen försvagas börjar dystrofiska processer. Hjärtvävnad avtar. Men inte som med hjärtinfarkt - plötsligt utan gradvis.

Resultatet är ungefär detsamma. Minskad uthållighet, hjärtinfarkt minskar, kritiskt farliga komplikationer från de inre organen och hjärnan börjar.

I slutändan uppstår en hjärtinfarkt eller stroke. För att förhindra detta ordineras koronar bypassoperation.

Oförmåga att stent eller ballong

Dessa operationer syftar inte heller till att återställa blodflödet i muskelorganet. Samtidigt är essensen helt annorlunda. Den består i den mekaniska expansionen av den drabbade artärens lumen. Till exempel, under stentning används en speciell metallnätram (läs mer om operationen i den här artikeln).

I vissa fall är det ingen mening med sådana åtgärder. Till exempel om det finns en förvärvad eller medfödd arteriell sjukdom. Onormal utveckling. I dessa fall är endast växling nödvändig..

Hjärtaneurysm

Representerar ett väggutsprång. På en (påseformad) eller två sidor på en gång. Vanligtvis kan den drabbade artären inte längre fungera som tidigare..

Aneurysmen måste tas bort, men kärlets struktur tillåter inte att den fungerar. Därför skapas en hjälpväg. Säkerhet.

Det finns inte många indikationer för hjärtbypass-ympning. Efter eget gottfinnande kan läkaren ordinera en operation i andra fall. Till exempel med medfödda defekter och andra tillstånd.

Förväntade effekter

Förfarandets effektivitet varierar beroende på initialdata. Som regel kan patienten efter kirurgisk behandling förvänta sig en signifikant förbättring av tillståndet..

• Antalet anginaattacker efter kransartärstransplantat sjunker till noll. Det finns ingen smärta eller andra symtom. Detta påverkar levnadsstandarden allvarligt. På ett positivt sätt.
• Sannolikheten för hjärtinfarkt blir också betydligt mindre. Enligt olika uppskattningar minskar framgångsrik bypasstransplantation av hjärtkärlen sannolikheten för akuta cirkulationsstörningar i myokardiet med 3-4 gånger. Riskerna utjämnas och blir ungefär desamma som hos friska människor.
• Fysisk uthållighet, träningstolerans ökar. Detta är resultatet av adekvat näring av hjärtmuskeln i sig, muskler och nervvävnad. Patienten kan gå självständigt, inklusive trappsteg utan problem.

Patienter med en shunt rekommenderas dock fortfarande inte att överskrida den tillåtna rekommenderade frekvensen. Hur ofta, med vilken intensitet du kan delta i fysisk aktivitet, är det bättre att kontrollera med din hjärtkirurg.

• Antalet läkemedel minskar gradvis. Det är inte nödvändigt att ta samma mängd medicin. Även om det fortfarande finns ett visst minimum. Detta är en stödjande åtgärd.
• Risken för plötslig död är också lägre.
• Patienten kan arbeta. Gör hushållssyslor.

Verksamheten eliminerar alla möjliga risker. Låter dig återvända till ett hälsosamt liv.

Kontraindikationer

Det finns många anledningar till vägran. Detta beror på det allmänna traumat och allvaret i operationen. Bland dem är:

• Dekompenserad diabetes mellitus. Orsakar generaliserade störningar i arbetet i alla organ och system. Fartyg lider nästan i första hand. Därav den ökade sannolikheten för trombos och komplikationer. Inklusive motsatta fenomen. Koagulopati. När blodproppar sjunker.
• Akuta smittsamma processer. Relativ kontraindikation. Åtgärden kan inte göras förrän villkoret har passerat. Efter behandling och full återhämtning kan du tillgripa intervention. Kontrollera dynamiken baserat på resultaten av kliniska test och laboratorietester.
• Lungsjukdom med dekompenserad andningssvikt. Detsamma tills processen bleknar i bakgrunden. Det är farligt att utföra en operation på patienter med lungsjukdomar, eftersom sannolikheten för lungödem ökar kraftigt. Lunginflammation är också möjlig efter ingreppet..
• Tumörer, cancer. Maligna processer utesluter i princip off-profile kirurgisk behandling. Dessa är stora och helt onödiga risker. Därför är de begränsade till mindre radikala metoder. Åtminstone tills onkologin elimineras eller överförs till en stabil fullfjädrad remission.
• Njur- och leverskador. Sub- och dekompenserade former av dysfunktion. Till exempel mot bakgrund av försummad nefrit, cirros.
• Förminskning av kransartärernas ändavsnitt. I det här fallet är det lite poäng i behandlingen. Vi behöver andra sätt. Även om det inte finns några formella kontraindikationer för växling.
• Omfattande hjärtinfarkt. Det är farligt att ingripa eftersom det kan orsaka hjärtstopp. Eller åtminstone ett återfall av nödsituationen.

• Allvarlig kardioskleros. Ersättning av funktionell aktiv vävnad, myocyter, med ärrvävnad. Det kan inte komma i kontrakt. Operationen i det här fallet är värdelös, eftersom det är omöjligt att återställa blodflödet på grund av organiska förändringar i myokardiet..

• Dekompenserad hjärtsvikt. I avancerade stadier medför verksamheten alltför stora risker. Potentiella fördelar är mycket mindre troliga än komplikationer.

Kontraindikationer för kranskärlssymbolstransplantation är främst relaterade till patientens allmänna allvarliga tillstånd. Risken att han inte tål störningar. Därför, innan de börjar, utför de en fullständig omfattande diagnos..

Träning

Undersökningen är grunden. Korrekta åtgärder minskar risken för farliga komplikationer efter operationen.

Vilka förfaranden är föreskrivna:

• EKO. Ultraljudsteknik, uppgiften är att bedöma det organiska tillståndet i hjärtat, myokardiet.
• EKG. Baserat på resultaten bygger den en graf, på grundval av vilka slutsatser kan dras om funktionsstörningar hos muskelorganet. Ordineras i samband med ekokardiografi.
• Koronar angiografi. Obligatorisk teknik. Kärnan är en kontrastförbättrad röntgen. Låter dig undersöka i detalj hjärtkärlen, utforska områden med förträngning och andra avvikelser. Används först.

• FVD. Extern andningsfunktion. Det utförs för att bedöma kvaliteten på lungfunktionen. Inklusive med ökad belastning. Det är viktigt att förstå tillståndet i andningsorganen..
• Allmänt blodprov, biokemi. För att utesluta inflammation.
  Urinundersökning. För samma ändamål.
• Särskilda tester för smittämnen. Wasserman-reaktion, HIV-test och andra.
• Samråd med en anestesiolog. Eftersom det finns en lång anestesi måste du svara på frågorna från en specialist. Helst i detalj, utan att missa någonting. Säkerhet beror på det.

Dagen före operationen vägrar patienten mat. Några dagar före behandlingens början eller ännu mer avbryts också läkemedel. Antikoagulantia, andra farliga. Men strikt enligt en specialist. Detta är nödvändigt för att minimera risken för blödning, arytmier.

Utför kranskärlstransplantat

Operationen av kranskärlsomgått transplantation utförs på ett hjärtkirurgiskt sjukhus. Proceduralgoritmen har utarbetats och är välkänd:

• Patienten får anestesi.
• Därefter måste du ta en del av ett oskadat fartyg, vilket blir den nödvändiga bypass (shunt). För dessa ändamål är benets bröstkorg, radiella artärer eller ven lämpliga. Läkaren avgör frågan redan innan evenemanget börjar.
• Nästa steg är att öppna bröstet, mobilisera vävnader, hjärta. Sjunten i sig skapas. Om det finns flera områden av förträngning eller andra skador, mer än en artificiell säkerhet. Typiskt används aorta eller thoraxartärer som en ny "donator".
• Shunten kontrolleras, såret sys. Förfarandet kan betraktas som avslutat.

Operationen tar 3-4 timmar. Sällan mer. Då börjar en svår återhämtningsperiod..

Rehabilitering

I ett tidigt stadium av återhämtning är patienten i intensivvård i 2 till 10 dagar. Plus eller minus efter behov. Hela tiden bearbetar läkarna stygnen.

• Under en period på upp till sex månader är det förbjudet för tung fysisk aktivitet. Max 3-4 kg utan lutning, fördela vikten till båda händerna. Eftersom sternumbenen bara växer tillsammans. Du bör inte skapa ytterligare problem för dig själv. För att lindra tillståndet kan du bära speciella bandage.
• Du måste gå, men överansträngning är förbjuden. Långsam takt. Samtidigt rekommenderas att man bär speciella kompressionsstrumpor för att undvika venös-lymfatisk stas.
• Under ett par månader behöver du en kost med hög järn, vitaminer och protein, men överätning är utesluten, detta är en ökad belastning på hjärtat.

Uppmärksamhet:

Medan en person är på sjukhuset, inte kan röra sig normalt, rekommenderas andningsövningar. På så sätt förhindrar patienten lunginflammation..

• Efter urladdning ökar den fysiska aktiviteten gradvis. Så snart sternumbenen är läkt kan du träna.

Rehabilitering fortsätter efter urladdning vid ett specialcenter. En gång om året rekommenderas patienten att besöka sanatoriet.

Risker och potentiella komplikationer

Konsekvenserna av operationen, om de görs korrekt, är i genomsnitt ganska sällsynta i 5-7% av fallen. Beror på det specifika problemet.

• Stroke eller hjärtinfarkt. Ätstörningar i hjärnan respektive hjärtat.
• Brott mot fusionsprocessen i bröstbenen. Kräver ytterligare läkarvård.
• Trombos.
• Blödning. Vanligtvis i början av rehabiliteringen. Omedelbart efter operationen.
• Smärtsamma känslor. Det finns ingen flykt från dem.
• Njurproblem.
• Hjärtsvikt. Som ett resultat av akut hjärtnäring.

Lyckligtvis är riktigt allvarliga problem sällsynta och fördelarna med operation överväger långt de troliga riskerna..

Förutsägelser och livstider för shunter

Utsikterna är generellt sett goda. Sannolikheten för hjärtinfarkt minskas med 2-4 gånger, detsamma gäller plötslig död.

Om hjärtat inte förändras är det möjligt att återvända till ett tillfredsställande liv med få begränsningar för fysisk aktivitet. Operationen påverkar inte dess varaktighet på något sätt utan minskar riskerna för nödsituationer.

Shunten under perfekta förhållanden varar cirka 10-15 år. Men det finns fel. Därför bör du räkna med en tidsram på 7-8 år eller så..

Efter - indikationer för bypassoperation i hjärtkärlen dyker upp igen och hjälpbehandling behövs.

Vad är bypass-ympning av hjärtkärl (koronar-bypass-ympning), hur länge lever de efter operation?

Från artikeln lär du dig funktionerna i operationen för bypass-ympning av hjärtkärlen, indikationer och kontraindikationer, möjliga komplikationer, rehabilitering, livsprognos.

Vad är hjärtbypassoperation?

Bypass-ympning av hjärtats kranskärl är en öppen hjärtkirurgi, när en bypassväg bildas för hjärtblodflöde, förbi de drabbade artärerna.

CABG utförs med fragment från andra kärl hos patienten, som oftast tas från nedre extremiteterna. Kirurgiska ingrepp utförs endast i specialiserade kliniker av högt kvalificerade hjärtkirurger, med vilka en transfusiolog arbetar tillsammans och ger konstgjord cirkulation. Det bör noteras att principen för denna komplexa operation utvecklades av den sovjetiska läkaren Vladimir Demikhov på sextiotalet av förra seklet..

Olika sorter

Beroende på vilket kärl som används för bypass finns det två typer av hjärt-bypassoperationer:

• kranskärlssjukdom - CABG;
• mammary-coronary - MCS.

CABG är i sin tur uppdelad i:

• autovenous, när man använder en stor saphenous ven i benet;
• autoarterial - vid användning av radiell artär (om patienten lider av åderbråck).

Den inre thoraxartären används för MCB.

Dessutom finns det en uppdelning av växling i:

• standard - med hjälp av en konstgjord blodförsörjningsenhet (hjärtstopp);
• utan användning av konstgjord blodtillförsel till hjärtat (hjärtat slutar inte), vilket kräver kirurgens högsta kvalifikationer;
• hybrid när olika typer av ytterligare procedurer kombineras.

Indikationer för kirurgi

Bypass-ympning av de drabbade hjärtkärlen utförs med arteriell stenos som orsakar ischemi. Den vanligaste orsaken är ateroskleros när artärernas lumen blockeras av aterosklerotiska plack eller trombos. Det är dessa patologier som är de viktigaste indikationerna för kirurgisk ingrepp. Ytterligare undersökning utförs när:

• retrosternal smärta som strålar ut till vänster arm, axel, underkäke, hals
• högt blodtryck
• takykardi; konstant illamående, halsbränna.

Kontraindikationer

CABG utförs inte i följande fall:

• med njursvikt
• okompenserad diabetes mellitus;
• kroniska icke-specifika lungskador;
• maligna tumörer;
• post-stroke hypertoni.

Det finns också relativa kontraindikationer för bypassoperationer:

• hjärtsvikt;
• fetma;
• ärr i hjärtat som minimerar hjärtproduktionen under 30%;
• Menckenberg arterioskleros - skada på alla kranskärl
• äldre ålder.

AMI anses vara en kontraindikation enligt läkarens bedömning.

Förbereder sig för interventionen

Grunden för förberedelserna för CABG-kirurgi är koronar angiografi, ett förfarande som grundligt undersöker lindringen av koronärt endotel. För dess genomförande och efterföljande detaljerade undersökning, är patienten på sjukhus på ett sjukhus. För koronar angiografi sätts speciella katetrar in i vänster och höger kranskärl, genom vilka röntgenkontrast appliceras. Röntgen skannar sedan endotelet. Förfarandet låter dig exakt fastställa lokalisering och grad av vasokonstriktion, medan patienten får en hög dos av strålning. Dessutom kan manipulationen inte utföras om det finns allergi mot jod (radiokontrast).

Därför används, förutom koronar angiografi, CT koronar angiografi. Det är mer exakt, dyrare, men utesluter strålningsexponering. Det är sant att kontrast fortfarande är nödvändig, och en person som väger mer än 120 kg kan inte tas bort i apparaten..

Om undersökningen avslöjar mer än 75% förträngning av artärerna ordineras CABG för att minimera risken för AMI eller dess återfall. Förutom koronar angiografi krävs följande: OAC, OAM, allmän biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, ekokardiografi, ultraljud i bukorganen.

Om patienten tar antikoagulantia överenskommes deras intag med läkaren: vanligtvis tar de en paus i två veckor före operationen. Andra grupper av farmakologiska medel kräver också samråd med en läkare..

Dagen före kranskärlsomgått transplantation undersöks patienten av en anestesiolog och korrelerar anestesi med längd, vikt, ålder hos den opererade personen och individuell läkemedelsintolerans. Strax före ingripandet är patienten bedövad (tar lugnande medel). Nödvändig:

• ät inte efter 18:00;
• drick inte efter midnatt;
• förskrivna läkemedel dricks omedelbart efter middagen;
• på kvällen - dusch.

Drift framsteg

För att genomföra en hjärtbypass måste läkaren skära bröstbenet, som sedan växer tillsammans under lång tid, vilket bestämmer varaktigheten av rehabiliteringsperioden. Beroende på typ av CABG används en hjärt-lungmaskin eller inte. Hjärtat stoppas inte om inte ytterligare manipulationer krävs: avlägsnande av aneurysm, byte av ventiler. Slå hjärtbypasskirurgi har följande fördelar: inga komplikationer från immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering snabbare.

Kärnan i operationen är att skapa en lösning. För detta: kirurgen öppnar åtkomst till hjärtat, tar ett kärl för en shunt, om hjärtat stannar, genomföra kardioplegi och sätt på den konstgjorda blodflödesapparaten. Om hjärtat fungerar appliceras speciella anordningar på ingreppsområdet. Själva bypass ympning är suturering av kärl: den ena änden av förbikopplingen är ansluten till aortan, den andra till kranskärlen, som ligger under stenosen. Därefter startas hjärtat igen, utrustningen stängs av. Bröstbenet är fäst med metallbygel, huden på bröstet - med vanliga suturer. Bypass-kirurgi tar ungefär fyra timmar.

Komplikationer

Ofta, efter operationen, har patienten en känsla av smärta, feber, obehag bakom bröstbenet. Det här är inte en anledning till panik, du måste informera läkaren som kommer att ordinera stoppande av droger. De vanligaste komplikationerna efter bypasstransplantation av hjärtkärl: lungstopp, anemi, perikardit och andra inflammatoriska processer, flebit i vener intill shunt, immunsjukdomar (vid hjärtstillestånd), arytmier.

För att förhindra trängsel i lungorna rekommenderas att blåsa upp ballonger upp till 20 gånger / dag. Anemi kontrolleras av en speciell diet, om nödvändigt, genom blodtransfusioner. Behandling av andra komplikationer är individuell för varje patient.

Rehabilitering

Återhämtningsperioden är lång. Två veckor efter bypassoperationen kan du inte tvätta, eftersom såren är omfattande, det finns en risk för sekundär infektion. Dagligen - förband, antiseptisk behandling. Under sex månader måste du ha ett bandage på bröstet så att sternumsömmarna inte går isär.

Genomsnittlig rehabilitering är ungefär tre månader. Under denna period kommer blod och blodflöde att normaliseras, sternum läker. Utvärderingstest för möjligheten till ett tillfredsställande liv - stresstest (till exempel cykelergometri).

Resultat, prognos

CABG eliminerar inte orsaken till ischemi, det ger tid för ett normalt liv utan smärta, andfåddhet, arytmi. Men utan en radikal livsstilsförändring kommer kvalitetsförbättringsperioden inte att vara länge. Det är direkt korrelerat med att följa läkarens rekommendationer, ge upp dåliga vanor och rätt näring. En shunt från benets vener varar i genomsnitt cirka 10 år, från underarmen - fem. Vid överträdelse av hälsosamma livsstilsregler - bara ett år.

Vilket är bättre: stent eller shunt?

Om vi ​​jämför de två metoderna för att korrigera hjärtinfarkt och hypoxi genom kärlen som matar muskeln, blir fördelarna och nackdelarna med stentning och växling av hjärtkärlen uppenbara:

Utvärderingskriterium	Stenting	Bypass-operation
Interventionens omfattning	Minimal, intravaskulär	Tekniskt utmanande ingripande
Längd på operationen	Från en timme till tre	Tre till nio eller fler
Hjärtsvikt	Behöver inte	Mer än hälften av operationerna utförs med ett stoppat hjärta
Snitt	Utesluten	Sternum dissekeras
Anestesi	Lokalt, mindre ofta - med hänsyn till den individuella tröskeln för smärtkänslighet	Djupbedövning
Rehabilitering	Flera dagar	Upp till sex månader
Akuta fall	AMI-lättnad praktiseras	Inte tillåtet på grund av allvaret av interventionen
Kapillärer	Korrigering av kärl med en diameter på 3 mm eller mer är möjlig	Kan inte justera små grenar
Återställning av blodflödet	För några år	Upp till tio år och mer

Livsstilsrekommendationer efter operationen

Kransartärbypasstransplantation är ett tillförlitligt sätt att förhindra hjärtinfarkt, anginaattacker, eftersom det eliminerar ischemi i årtionden. Shunten kan emellertid begränsas, hos var femte patient händer detta efter ett år och efter 10 år - på 100%. För att minimera denna möjlighet bör du följa sju regler:

• fullständigt avslag på alkohol och cigaretter;
• antiaterogen näringsprofil (inklusive DASH-kosten);
• rörelse: träningsterapi, promenader, idrott (simning);
• minimera stress
• en balanserad dricksdiet (30 ml vatten per 1 kg kroppsvikt);
• åtta timmars sömn;
• årlig läkarundersökning.

Kostnaden

Sedan 2018 har kranskärlsomgått ympning inkluderats i systemet för statliga garantier, det vill säga det utförs enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn. En förutsättning är en primär remiss från en lokal läkare. Kirurgiska ingrepp utförs i alla statliga medicinska organisationer på lämplig nivå. Om det inte är möjligt att utföra CABG på regional nivå, använd en hänvisning till federala medicinska centra.

Om en patient vill genomgå kranskärlstransplantation på en viss privat klinik eller utomlands har han inte rätt till ersättning för behandlingen. Den genomsnittliga kostnaden för en operation i Moskva är 120 000 rubel, St Petersburg - 85 000 rubel, Kazan - 32 500 rubel.

Vi betonar än en gång att bypassoperationer utförs på ett öppet hjärta, vilket kräver specialutrustning, höga kvalifikationer hos en läkare och ett specialiserat sjukhus..

Koronarartär bypasstransplantation är den vanligaste hjärtoperationen

Kirurgisk bypass-ympning av hjärtkärlen ger blodflödet till myokardiet genom att skapa anastomoser. Konstgjord blodtillförsel från patientens givarmaterial.

Denna metod gör att du kan återuppta syretillförseln till hjärtat, försämrat på grund av en minskning av kranskärlens lumen..

Indikationer för operationen

Koronarartär bypasstransplantation av hjärtkärlen utförs med följande patologiska förändringar:

• blockering av kransartären i vänster sektion;
• obstruktion av kranskärlen närmar sig 70% eller överskrider detta värde;
• stenos av mer än två kranskärl, åtföljd av akuta attacker av angina pectoris.

• angina pectoris av den tredje och fjärde funktionella klassen, immun mot konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med hot om hjärtinfarkt;
• akut hjärtinfarkt senast 6 timmar efter utvecklingen av otrevligt smärtsyndrom;
• ischemi som inte förvärras av smärtsyndrom, fastställt som ett resultat av daglig övervakning av blodtryck och EKG av Holter;
• minskad belastningstolerans, fastställd som ett resultat av tester på löpbandstest och cykelergometri;
• hjärtsjukdom komplicerad av hjärtinfarkt.

Anledningen till utnämningen av CABG är situationer där perkutan åtkomst är omöjlig, och angioplastik och stentning ger inte resultat.

Hjärtkirurgi ordineras av läkaren först efter patientens komplexa tillstånd. Vid vilken det är fastställt: graden av organskada, kroniska sjukdomar, möjliga risker etc..

Patientens tillstånd beaktas vid bestämningen av behovet av kirurgiskt ingrepp.

Kontraindikationer för kirurgi

Följande tillstånd kan bli ett hinder för bypassoperationer:

Från hjärtat

Allmänna kontraindikationer

• skador på de flesta kransartärerna;
• minskad funktion i vänster kammare under 30% som ett resultat av cikatricial förändringar;
• svår hjärtsvikt

• otillfredsställande tillstånd i kroppen på grund av samtidig sjukdomar;
• kronisk lungsjukdom
• förekomsten av maligna tumörer.

Hur utförs kranskärlstransplantat??

Bypass ympning av hjärtkärl vad är det??

Kärnan i metoden ligger i det faktum att tack vare shunten skapas en bypass-bana som ger fritt blodflöde från aorta till artären, förbi den igensatta delen.

För detta ändamål används donatormaterial från patienten själv: bröstartären, radiell artär eller stor saphenous femoral ven.

Det bästa alternativet är bröstartären, eftersom den är minimalt benägen för ateroskleros.

Coronary bypass-transplantation kan vara enkel eller multipel, baserat på antalet hindrade kranskärl.

UPPMÄRKSAMHET! Det finns alternativa sätt att korrigera tilltäppta fartyg. Dessa inkluderar medicinsk terapi, koronar angioplastik och stentning.

Förbereder sig för bypassoperationer

Förberedelserna för operationen beror på hur brådskande den är utnämnd, det vill säga om den är planerad eller i nödsituation). Efter hjärtinfarkt utförs en kransangiografi i nödsituationer, om nödvändigt utvidgas den till stentning eller koronar bypasstransplantation.

I detta fall är de begränsade till minimalt nödvändiga tester: bestämning av blodgruppen, koagulationsfaktorer och EKG i dynamik.

Om operationen förbereds på ett planerat sätt skickas patienten för en omfattande undersökning:

• EKG;
• Ultraljud i hjärtat;
• allmän analys av blod och urin;
• bröstkorgsröntgen;
• koronar angiografi;
• markörer för hepatit och HIV;
• Wasserman-reaktion;
• koagulogram.

De flesta tester görs på poliklinisk basis. Patienten hänvisas till sjukhuset en vecka före operationen.

Från det ögonblicket övervakas förberedelserna för operationen av läkare, som också lär patienten en speciell andningsteknik, vilket är användbart efter operationen.

Kransartär bypass ympning

Den sista måltiden är tillåten dagen före operationen. Drickvätska senare än en dag före ingreppet är också förbjudet..

Efter den sista måltiden tar patienten den sista dosen läkemedel..

På morgonen före operationen får patienten en rensande lavemang, tvättas och bröstet och den delen av kroppen rakas. Var kommer transplantaten för shunter att skäras ut?.

UPPMÄRKSAMHET! Det förberedande steget inkluderar även undertecknande av dokument.

Drift framsteg

Operationen utförs under narkos. Procedurens varaktighet varierar från 3 till 6 timmar.

Det beror på komplexiteten i varje enskilt fall och antalet levererade shunter..

Tillgång till hjärtat erhålls som ett resultat av en sternotomi - dissektion av sternum eller genom ett mini-snitt i interkostalhålan i hjärtets vänstra utsprång.

Efter att shuntarna har satts in fixeras bröstbenen med metallklammer och vävnaderna sys.

Blodig urladdning från hjärtkaviteten avlägsnas genom avloppssystemet.

Det finns tre typer av bypasstransplantation:

1. Med anslutningen av patienten till den konstgjorda blodcirkulationsenheten AIK och kontrollerad hjärtstopp hos patienten utförs operationen på ett öppet hjärta.
2. Utan anslutning till en hjärt-lungmaskin. Denna metod minskar riskerna för postoperativa komplikationer och förkortar operationstiden. Men samtidigt är sådan öppen hjärtoperation tekniskt mycket svårare..
3. Med hjälp av minimalt invasiv åtkomst - utan eller genom att ansluta till AIK. Metoden har dykt upp nyligen och används endast i vissa kliniker. Har fördelar i form av en minimal risk för komplikationer och en kort rehabiliteringsperiod.

Bypass ympning av hjärtkärlen - en operation pågår

Möjliga komplikationer efter vaskulär bypass-ympning

Komplikationer av bypass-ympning av hjärtkärlen delas in i specifika och icke-specifika.

Icke-specifika risker inkluderar riskerna i samband med någon verksamhet.

Specifika komplikationer inkluderar:

• hjärtattack;
• inflammatorisk process av det yttre skiktet av perikardial säcken;
• funktionsstörningar i hjärtinfarkt och vävnads svält som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel;
• arytmier av olika former;
• pleurainfektioner och trauma;
• stroke.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering sker i flera steg.

Tio dagar efter vaskulär bypass-ympning dras suturen åt och sex månader senare läker benstommen på bröstbenet.

I det första steget av postoperativ rehabilitering måste patienten följa en diet, regelbundet utföra andningsövningar.

För att undvika stagnation av blod i lungorna och öva måttlig fysisk - gymnastik i liggande läge och gå.

Gör sjukgymnastik och ta mediciner som ordinerats av din läkare.

Efter urladdning ska patienten utföra terapeutiska fysiska övningar för att stärka hjärt-kärlsystemet.

Det rekommenderas starkt att ge upp dåliga vanor - nikotin och alkohol. Ta bort fett, stekt, kryddigt och salt från kosten.

Presentera grönsaker och frukter, mejeriprodukter, magert kött och magert fisk på menyn.

Med förbehåll för medicinska recept är prognosen efter operationen positiv.

Dödliga fall överstiger inte 5% av det totala antalet operationer.

I genomsnitt, om kranskärlstransplantation är framgångsrik, lever patienter mer än tio år efter operationen.

Hjärtomgångsoperation

Allmän information

Koronarartär bypasstransplantation är ett kirurgiskt ingrepp under vilket en bypassväg för blodtillförsel till en viss del av hjärtinfarkt skapas. Bypass-kirurgi gör att du helt kan återställa hjärtinfarkt näring av kranskärlen. Som en shunt används de egna venerna i benet eller den radiella artären. Kirurgiskt ingripande kan minska svårighetsgraden av kranskärlssjukdom och förbättra patientens livskvalitet.

Vad är hjärtbypassoperation efter hjärtinfarkt?

Det är möjligt att stoppa spridningen av hjärtinfarkt under dess utveckling genom att utföra en hjärtbypassoperation inom 6-15 timmar efter en kardiovaskulär händelse. Tekniskt sett utförs ingreppet som standard med hänsyn till vissa funktioner:

• utförande så tidigt som möjligt;
• aortokoronär anslutning rekommenderas;
• åtkomst genom bröstbenet på ett icke-fungerande hjärta och konstgjord cirkulation.

Klassificering

Kirurger använder olika föreningar beroende på platsen för de drabbade kärlen och deras antal:

• kransartär bypasstransplantation - anslutning till aorta;
• bröstkoronar bypass-ympning - koppling till bröstartären.

Skillnaden mellan shunter är att de får näring från olika kärl: från den inre bröstartären och aorta.

Kransartär bypass transplantat

Ett fartyg är isolerat från armen eller benet och anslutet till aortan. Den andra änden sys under den smala kransartären. Detta gör det möjligt att ge näring till det drabbade området av myokardiet direkt från aortan, vilket har en positiv effekt på metaboliska processer i myokardiet och säkerställer dess normala funktion. Patientens tolerans mot fysisk aktivitet förbättras, svårighetsgraden av smärtsyndrom minskar.

Mammary coronary shunt

En bröstkoronisk shunt förbinder bröstartärerna (bröstkorgsartärerna) och hjärtkärlskärlen som är skadade av åderförkalkning. Anatomin för kärlens placering gör att du kan ansluta den vänstra inre artären i bröstkorgen med den vänstra kranskärlen och den högra med den högra kranskärlen eller med den interventrikulära artären..

Bimammary bypass

Det utförs med utbredd kranskärlssjukdom. Kirurgiskt ingrepp rekommenderas om CABG som tidigare utförts är ineffektiv, med ventrombos (oförmåga att använda dem), förträngning och blockering av shunten, förminskning av radiella artärer. Fördelarna med denna metod:

• väggstyrka;
• resistens mot bildandet av kolesterolplack och blodproppar;
• bred lumen i bröstartären.

Minimalt invasiv bypasstransplantation

Kranskärlen nås genom ett litet snitt i interkostalutrymmet till vänster om bröstbenet. Bröstkorgen öppnas inte i detta fall. Läkning går mycket snabbare och operationen anses vara mindre traumatisk. Kirurgiska ingrepp utförs utan att ansluta till en hjärt-lungmaskin, på ett hjärtslag. Minimalt invasiv operation utförs när 1 eller 2 kranskärl skadas på den främre väggen i vänster kammare. En betydande nackdel med denna metod är omöjligheten att säkerställa en fullständig återställning av kranskärlens blodflöde..

Koronär stentning av hjärtkärl

Det anses vara en mild, minimalt invasiv, intravaskulär operation på hjärtkärlen, som består i att utvidga en smal artär genom att expandera en insatt stent. Stentning utförs vanligtvis omedelbart efter koronarangiografi, vilket gör att du kan identifiera graden av kranskärlssår och välja önskad stent i termer av diameter och längd.

Orsaker

CABG förbättrar koronarblodflödet, vilket minskar svårighetsgraden av smärta och minskar antalet anginaattacker. Efter operationen tolererar patienter fysisk aktivitet bättre, ökar effektiviteten och förbättrar sitt psykologiska tillstånd. Kirurgi för att rekonstruera det vaskulära nätverket i hjärtat minskar risken för hjärtinfarkt.

Indikationer för shuntplacering:

• kritisk förträngning av kransartärerna;
• ansträngnings angina pectoris 3 och 4 grader (attacker stör under normal fysisk aktivitet och i vila);
• aneurysm i hjärtat på bakgrund av koronar skleros;
• oförmåga att utföra stentning;
• förträngning av kransartärerna i kombination med postinfarkt aneurysm och strukturella defekter i hjärtat.

Symtom

Efter operation tas patienter in på intensivvårdsavdelningen, där kateterisering av urinvägarna och konstgjord lungventilation utförs. Smärtstillande medel och antibiotika ges som standard. Hjärtans arbete bedöms på en bildskärm i form av elektrokardiografi. Efter stabilisering av patientens tillstånd överförs patienten till oberoende näring och andning. Rörelseomfånget ökar gradvis, i steg.

Först är patienter oroliga för bröstsmärtor, vilket är förknippat med specifikationen för operationen, för det är öppen åtkomst. När bröstbenet växer ihop avtar smärtan. Dessutom observeras obehag i området där venen togs. Alla symtom är tillfälliga och gradvis återgår patienten till sitt vanliga sätt att leva.

Analyser och diagnostik

Komplett information om tillståndet i hjärtats vaskulära system erhålls efter koronar angiografi och multislice-datortomografi. Båda forskningsmetoderna gör det möjligt för oss att bedöma graden av skada på kranskärlen och bestämma den vidare behandlingstaktiken..

MR i hjärtat och kranskärl

Magnetisk resonanstomografi anses vara ett icke-invasivt diagnostiskt test, som bygger på metoden för kärnmagnetisk resonans. MSCT låter dig få en tydlig bild av hjärtat och bedöma kranskärlens tillstånd. Absoluta kontraindikationer:

• förekomsten av klämmor, fästen och metallimplantat;
• närvaron av en insulinpump, pacemaker, ferromagnetiskt implantat och andra elektroniska system.

Priset på studien varierar från 15 till 35 tusen rubel. Jämfört med magnetisk resonanstomografi är CT i hjärtat mer informativ när det gäller att bedöma tillståndet i hjärtats kärlsystem..

Ytterligare undersökningsmetoder:

• koagulogram;
• biokemiska och allmänna blodprov;
• Ultraljud i bukorganen;
• lipidspektrum;
• bröstkorgsröntgen;
• UZDS av nedre extremiteterna;
• EKG;
• Ekokardiografi;
• Analys av urin.

Behandling

Läkemedelsbehandling är inriktad på:

• upprätthålla normalt blodtryck och hjärtfrekvens;
• förebyggande av trombbildning
• sänkning av kolesterolnivåer, anpassning av lipidspektrumet;
• förbättring av trofism och näring av hjärtmuskeln.

Mediciner

De viktigaste läkemedlen som ordinerats efter stentning och bypasstransplantation:

• Brilint;
• Plavix;
• Bisoprolol;
• Lisinopril;
• ThromboASS;
• Atorvastatin;
• Reducera.

Förebyggande och rehabilitering efter hjärtoperation

Kirurgiskt ingrepp eliminerar inte den verkliga orsaken till sjukdomen - aterosklerotiska förändringar i kärlen, utan låter dig bara eliminera konsekvenserna. För att förebygga rekommenderas en förändring av kost och livsstil. Rehabiliteringsperioden är något annorlunda efter bypass-ympning och efter stentning av kranskärl..

Kranskärlsomgått ympning, de viktigaste rekommendationerna för att förebygga komplikationer efter operationen och för tidig återhämtning under den postoperativa perioden:

• fullständigt sluta röka och konsumera alkoholhaltiga produkter;
• dietmat med reducerat innehåll av animaliskt fett;
• upprätthålla normala blodtryckssiffror;
• gradvis ökning av fysisk aktivitet
• bär speciella kompressionsstrumpor (strumpbyxor, strumpor);
• kontroll över hjärtfrekvensen;
• förebyggande läkemedelsbehandling;
• dagliga promenader i den friska luften;
• regelbunden övervakning av den behandlande läkaren.

De viktigaste rekommendationerna som ska följas omedelbart efter CABG-operation:

• daglig gång i minst 20 minuter med en gradvis ökning av varaktigheten upp till 1 timme;
• ta tid för andningsövningar, meditation och fullständig avslappning av kroppen;
• gradvis förlust av övervikt på grund av näringskorrigering och måttlig fysisk aktivitet;
• ersätt köttprodukter (lamm, fläsk, anka) med fisk;
• uteslut helt slaktbiprodukter, krämigt kött och stekt mat;
• minska saltintaget;
• ersätt bakverk och godis med honung och torkad frukt;
• bekämpa övervikt.

Efter hjärt-bypass-operation hemma, gör gymnastik på egen hand, undvik överdriven överbelastning och lyft vikter. Lätta övningar efter CABG gör att du kan hålla ryggmuskeln i god form.

Efter stentning av hjärtkärlen är begränsningarna något mindre på grund av att bröstet inte öppnas, vilket gör det möjligt för patienter från de första dagarna att gradvis öka fysisk aktivitet och träna hjärtmuskeln, inte låta den slappna av och bli lat. Förbikoppling innebär en längre rehabiliteringsperiod.

Kost efter bypassoperation

Den viktigaste faktorn som negativt påverkar kärlväggens tillstånd och blodtillförsel till myokardiet är överdrivet kolesterol i blodet. Det är därför det är så viktigt att ge upp animaliska fetter och diversifiera kosten med livsmedel som tar bort kolesterol från kroppen och förhindrar dess avsättning på blodkärlens väggar..

Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd grönsaker, örter, fiskrätter, kyckling utan fett. Det är bättre att välja mejeriprodukter med reducerat fettinnehåll. Användning av vegetabilisk olja rekommenderas som en fettkälla - 2 matskedar per dag.

Konsekvenser och komplikationer

Komplikationer kan utvecklas om patienten har samtidig patologi:

• diabetes;
• njurens patologi;
• lungsjukdomar.

Oftast, efter operationen, uppstår blödning i anastomosområdet och rytmstörningar registreras. Möjliga komplikationer:

• akuta cirkulationsstörningar i hjärnan och hjärtinfarkt;
• trombos i venös säng;
• misslyckande i njursystemet
• lokala komplikationer i form av sårinfektion och bildandet av postoperativa keloida ärr;
• stänga eller förminska shunten.

Förutsägelse av hur länge de lever efter operationen

Om blodflödet genom kransartärerna återställs helt efter kranskärlsomgått ympning och patienten tar all föreskriven behandling, anses prognosen vara gynnsam..

Återställande av adekvat blodtillförsel till hjärtinfarkt hjälper till att lindra patienten från smärta i samband med hjärtinfarkt, för att minska antalet anginainfektioner, för att förbättra träningstoleransen.

Långsiktiga resultat av kirurgiskt ingrepp:

• återställande av arbetsförmåga;
• minskar risken för att utveckla hjärtinfarkt;
• minska risken för plötslig död av akut koronarsyndrom;
• förbättra träningstoleransen
• ökad livslängd
• mediciner tas endast för profylaktiska ändamål.

Hur länge lever bypassoperationer efter?

I genomsnitt är shuntfunktionens varaktighet 10 år. För att bedöma shuntens livskraft utförs koronar angiografi, baserat på resultaten av vilka beslut fattas om behovet av upprepad kirurgisk behandling. En fullständig rehabiliteringskurs efter hjärtkirurgi maximerar den installerade shuntens livslängd.

Recensioner av patienter som har genomgått bypassoperationer är mestadels positiva. Efter operationen repareras hjärtat, under denna period märker patienter en försämring av deras välbefinnande, och det verkar för dem att operationen misslyckades. Men efter ett tag, efter en fullständig omstrukturering av blodtillförseln till hjärtinfarkt, förbättras patienternas välbefinnande avsevärt, ökar toleransen för träning och bröstsmärtor försvinner. På lång sikt är recensioner mestadels positiva..

Ett mildt alternativ för kirurgiskt ingrepp för att återställa adekvat blodtillförsel till hjärtinfarkt är stentning av hjärtat. Kärnan i operationen är att sätta in en speciell stent i kranskärlen, som efter öppning helt öppnar lumen i den drabbade artären och återställer blodflödet. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation är mycket kortare än efter bypass-ympning, för ingripandet utförs inte på ett öppet hjärta utan en stent förs in genom ljumsken eller genom armen.

Utbildning: examen från Bashkir State Medical University med en examen i allmän medicin. 2011 fick hon ett diplom och ett certifikat i specialiteten "Terapi". År 2012 fick hon två certifikat och ett diplom i specialiteten "Funktionell diagnostik" och "Kardiologi". 2013 tog hon kurser om "Aktuella frågor om otorinolaryngology i terapi." 2014 tog hon repetitionskurser i specialiteten "Klinisk ekokardiografi" och kurser i specialiteten "Medicinsk rehabilitering". År 2017 genomförde hon avancerade kurser i specialiteten "Vaskulär ultraljud".

Arbetserfarenhet: Från 2011 till 2014 arbetade hon som terapeut och kardiolog vid MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Sedan 2014 arbetade hon som kardiolog och läkare för funktionell diagnostik vid MBUZ Polyclinic No. 33 i Ufa. Sedan 2016 har han arbetat som kardiolog vid poliklinik nr 50 i Ufa. Medlem av det ryska kardiologiska samhället.