MedicSection

Detta är processen för förstörelse (lys) av en blodpropp och återställande av lumen i blodkärl som blockeras av blodproppar. Lys av blodpropp utförs av ett enzymsystem, vars komponenter är plasminogen, plasmin, plasminogenaktivatorer och deras hämmare.

Plasma innehåller det inaktiva proteinet plasminogen. Plasminogen blir aktivt plasmin under påverkan av:
a) proteinvävnadsaktivator av plasminogen, frisatt från endotelceller vid platsen för den bildande blodproppen, den bildas särskilt aktivt av endotelet i kapillärerna i njurarna, levern, lungorna;
b) aktiverad blodkoagulationsfaktor XIIa i kombination med kallikrein, en kininogen med hög molekylvikt;
c) lysosomala enzymer från skadad vävnad;
d) renalt urokinas, vilket ger 15% av den totala fibrinolytiska aktiviteten i blodet, och e) bakteriellt streptokinas.

Bakteriellt streptokinas i infekterade vävnader löser upp plasmakoagel i lymf- och vävnadsvätska, vilket främjar spridningen av infektion.

Aktiv plasmin klyver fibrinsträngar. Produkterna från fibrinolys hämmar trombocytaggregation och bildandet av fibrinfibrer.

Blodproppslys fortsätter i flera dagar. Frisättningen av vävnadsaktivatorer av fibrinolys inträffar vid fysisk aktivitet, uppträdande av adrenalin och noradrenalin i blodet.

Plasmin inaktiveras av antiplasminer: a2-antiplasmin (a2-globulin), som neutraliserar 2/3 av plasmin och alfa2-makroglobulin. Förmågan att reglera aktiviteten hos komponenterna i det fibrinolytiska systemet gör det möjligt att förhindra oönskade konsekvenser av fibrinolys. Till exempel kan den initialt höga lokala aktiviteten hos vävnadsplasminogenaktivatorer i lungorna och levern, som inte är helt reglerad av antiplasminer, åtföljas av separering av blodproppar från det skadade kärlets vägg, vilket orsakar livshotande komplikationer - massiv blödning, vaskulär tromboembolism, dvs blockering av blodkärl i bitar tromb.

1. Sakta ner blodflödet

2. acceleration av blodflödet

3. minskning av innehållet av fibrinogen i blodet

4. ökat innehåll och blodalbumin

5. ökning av halten av globuliner i blodet

6. ökad hematokrit

7. minskning av hematokrit

Rätt svar: 3; 7; 2 Svaralternativ: 7

FRÅGA nr 3. Är det sant att en ökning av blodinnehållet i aterogena lipoproteiner (LDL och

VLDL) ökar blodviskositeten?

Rätt svar: 1 Svaralternativ: 2

FRÅGA N 4. Hur påverkar en minskning av erytrocytens deformerbarhet blodviskositeten??

Rätt svar: 1 Svaralternativ: 2

FRÅGA N 5. Vilka egenskaper orsakas av tromboresistens i kärlväggen?

1. frisättning av vävnadstromboplastin

2. syntesen av vävnadsplasminogenaktivator

3. aktivering av det antikoagulerande systemet

4. syntes av prostacyklin

5. Syntes av von Willebrand-faktorn

Rätt svar: 3; 4; 2 Svaralternativ: 5

FRÅGA nr 6. Blodplättaggregering stimuleras av följande medel

2. tromboxan A2

Rätt svar: 3; 4; 1; 2 Svaralternativ: 5

FRÅGA N 7. Kärlplätthemostas kan försämras på grund av:

1. minskning av trombocytantalet

2. störningar i trombocytfunktionen

3. ärftlig angiopati

4. faktor VIII-brist

Rätt svar: 2; 1 Svaralternativ: 4

FRÅGA N 8. Tromblys utförs:

2. antitrombin III

Rätt svar: 1 Svaralternativ: 3

FRÅGA N 9. Stämmer det att trombofili kännetecknas av utvecklingen av hemorragiskt syndrom?

Rätt svar: 2 Svaralternativ: 2

FRÅGA N 10. Ange korrespondensen mellan de listade sjukdomarna och de mekanismer som gör dem

Svaralternativ: 4

A. tendens till blödning på grund av nedsatt vaskulär hemostas

B. tendens till blödning på grund av nedsatt sekundär (koagulations) hemostas

C. tendens till blödning på grund av trombocyternas funktionella underlägsenhet

D. tendens till trombos på grund av aktivering av hemostatiska mekanismer

Rätt svar: 1-B; 2-C; 3-B; 4-A Matchningsalternativ: 4

FRÅGA N 11. Utvecklingen av hemorragiskt syndrom kan vara en följd av:

1. öka kärlväggens permeabilitet

2. brist på prokoagulantia

3. öka aktiviteten hos plasminogensystemet

4. öka koncentrationen av fibrinolyshämmare

5. minskning av trombocytantalet

6. störningar av trombocyternas funktionella egenskaper

7. minskning av plasminogensystemets aktivitet

Rätt svar: 1; 2; 3; fem; 6 Svaralternativ: 7

FRÅGA nr 12. Ange de förändringar som är karakteristiska för trombocytopen purpura:

1. ökning av produktionen av trombocytopoietiner

2. ökade plasmablodantikroppar

3. minskar kapillärblödningens varaktighet

4. störning av blodproppsindragning

5. hematom typ av blödning

6. teknisk typ av blödning

7. förkortning av trombocytlivet

8. öka kapillärbräckligheten

Rätt svar: 2; 4; 6; 7; 8 Svaralternativ: 8

FRÅGA N 13. Vilka är de förändringar som är karakteristiska för hemofili

1. ökad kapillärblödning

2. förlängning av blodkoagulationstiden

3. (+) sele prov (zink, manschett)

4. brist på von Willebrand-faktorn

5. störning av faktor VIII-syntes

Rätt svar: 2; 5 Svaralternativ: 5

FRÅGA N 14. Ange de patogenetiska faktorerna för trombbildning:

1. lokal angiospasm

2. ökning av plasminogensystemets aktivitet

3. skada på kärlväggen

4. aktivering av koagulationshemostas

5. ökning av blodviskositet

6. aktivering av blodplättaggregering

Rätt svar: 1; 3; 4; fem; 6 Svaralternativ: 6

FRÅGA N 15. Ange de faktorer som bidrar till trombbildning:

Tromblys utförs

Frågetyp: 2. Val av möjliga korrekta svar

Emissionspris (poäng): 1

2. tromboxan A2

Rätt svar: 3; 4; 1; 2 Svaralternativ: 5

FRÅGA N 7. Kärlplätthemostas kan försämras på grund av:

Frågetyp: 2. Val av möjliga korrekta svar

Emissionspris (poäng): 1

1. minskning av trombocytantalet

2. störningar i trombocytfunktionen

3. ärftlig angiopati

4. faktor VIII-brist

Rätt svar: 2; 1 Svaralternativ: 4

FRÅGA N 8. Tromblys utförs:

Frågetyp: 1. Att välja det enda rätta svaret

Emissionspris (poäng): 1

2. antitrombin III

Rätt svar: 1 Svaralternativ: 3

FRÅGA N 9. Stämmer det att trombofili kännetecknas av utvecklingen av hemorragiskt syndrom?

Typ av fråga: 1. Att välja det enda rätta svaret

Vad är trombolys och hur görs det?

Trombolys vid ischemisk stroke är processen att ta bort blodproppar med hjälp av speciella läkemedel. Dessutom hjälper proceduren till att återställa blodflödets funktion genom kärlet, som medvetet blockerades av en blodpropp..

  1. Sorter och tekniker
  2. Vilka droger har en effekt
  3. Indikationer
  4. Kontraindikationer
  5. Hur göra?
  6. Möjliga komplikationer
  7. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Sorter och tekniker

Baserat på det ögonblick då behandling med trombolys börjar delas metoderna för implementering i två typer:

  1. Selektiv trombolys. Förfarandet äger rum under de första sex timmarna.
  2. Icke-selektiv typ. Det utförs under de första tre timmarna efter att ett hemodynamiskt fel uppstår.

Efter typen av tillgång till platsen för blodproppen är proceduren uppdelad i två typer, såsom:

  • Systemisk trombolys. I detta fall kommer läkemedel med trombolytisk effekt in i kroppen genom intravenös exponering. Inget behov av att klargöra den specifika platsen för blodproppen.
  • Lokal trombolys. Läkemedlen placeras så nära trombplatsen som möjligt.

Vilka droger har en effekt

Trombolytiken som används av vårdpersonal förbättras från år till år. De är indelade i fyra typer beroende på hur de påverkar kroppen:

Naturliga enzymer av naturligt ursprung. Sådana trombolytika kallas också systemiska. De ordineras i enlighet med detta vid systemisk terapi. De är uppdelade i Streptokinase, Streptokinase, Urokinase. De har en effekt som syftar till att återuppta fibrinolysprocessen, de kan omvandla plasminogen till plasminer.

Det bör noteras att denna åtgärd inte slutar med blodpropp. Dessutom kan en allergi förekomma, eftersom grunden för materialet är hemolytisk streptokock (om vi talar om streptokinaser). Därför har sådana läkemedel begränsningar i användningen..

Genteknik och biotekniska preparat. Deras andra namn är selektivt fibrin. Dessa inkluderar Alteplaza och Aktiliz. De återupptar selektivt arbetet med fibrinogen i blodproppar och deras vävnader. Har ingen total påverkan.

En förbättrad sort med en selektiv och långvarig effekt. Dessa inkluderar Reteplaza, Lanoteleplaza.

Kombinerade mediciner. Dessa inkluderar Plasminogen och Urokinase.

Tyvärr är det omöjligt att avgöra exakt vilka läkemedel som fungerar bäst. En av de mest studerade och analyserade grupperna är den som innehåller gentekniska verktyg. Andra grupper kännetecknas av snävt riktade åtgärder för specifika fall.

Baserat på lyshastigheten har de dock den högsta frekvensen än läkemedel av naturligt ursprung. Läkare behandlar dem med extrem försiktighet, eftersom de orsakar flera komplikationer..

Indikationer

Låt oss prata om allmänna indikationer för trombolys. De förenas av olika vaskulära patologier med bildandet av blodproppar, vilket leder till förändringar i inre organ. För att rädda patientens liv är de viktigaste diagnoserna:

  • akut hjärtinfarkt,
  • tromboembolism,
  • ischemisk stroke,
  • shuntblockering,
  • tromboembolism.

För att starta trombolys vid hjärtinfarkt i det skede då patienten ännu inte har lagts in på sjukhuset finns det bara en lösning - om det finns behov av en lång transport av patienten.

  • Under hjärtinfarkt ägnas uppmärksamhet åt symtom som:
    Smärta som varar mer än trettio minuter.
  • Hans buntblock på vänster sida.
  • Manifestationer av hjärtinfarkt på EKG.
  • Lungartärproblem och tryck i det.

Ischemisk stroke är annorlunda:

  • Kliniska symtom i form av pares, förlamning, syn- och talproblem.
  • Symtom av neurologisk typ, som bestäms av en neurolog.
  • Det finns inget svar från kroppen på intag av läkemedel som vidgar blodkärlen.

Baserat på instruktionerna kan man dra slutsatsen att patienter med PE och en ökad dödsrisk har en obligatorisk indikation för trombolys, trots att proceduren faktiskt är kontraindicerad. Vi pratar om sådana situationer som gastrointestinal blödning, nyligen genomförda operationer inom tre veckor.

Kontraindikationer

Efter upplösning av blodproppar kan ny magblödning, livmoderblödning och annan blödning som har hänt hos patienten börja.

  • Förvärring av sjukdomar som uttrycks av närvaron av blodsekretion.
  • Nyligen genomgått kirurgiska ingrepp.
  • Konsekvens av återupplivningsaktiviteter under de senaste sex månaderna.
  • Skallskador upp till två veckor gamla.
  • Blodproppsproblem.
  • Arteriell hypertoni.
  • Antikoagulant.
  • Aktivt magsår.
  • Kroniska sjukdomar som påverkar spridningen av blodutsläpp (pankreatit, aortaaneurysm, maligna tumörer).

Trombolys har inga kontraindikationer för trombolys enligt kriterier som ålder. Det finns dock en övre gräns som är 75 år..

Om patienten är allergisk mot de föreslagna läkemedlen är det anledningen till att trombolys avvisas fullständigt. Det finns speciella kontraindikationer för lungemboli.

Hur göra?

Tekniken utförs på två sätt: lokalt och systemiskt. Trombolys för systemisk stroke skiljer sig åt genom att läkemedlet används även om det inte finns några exakta data om placeringen av blodproppen.

Tillsammans med blodomloppet sprids medicinen genom hela kroppen och löser upp blodproppen när som helst. Men i en sådan situation är det nödvändigt att använda en riklig dos av läkemedlet, vilket ökar belastningen på blodflödessystemet..

Med en lokal teknik injiceras droger i lokaliseringsområdet för en blodpropp. Läkemedlet levereras genom en kateter.

Enligt internationella standarder bör tiden från det att patienten läggs in på sjukhuset tills läkemedelsadministrationen vara lika med en timme.

Detta är den längsta tid som läkare har för diagnos och rådgivning. Endast med väl samordnat arbete kan läkare uppfylla denna tidsfrist.
Läkare måste följa sådana behandlingsregler som:

  • Vid behov placeras patienten en urinkateter eller sond. Denna procedur utförs före trombolys. Sedan användningen av mediciner kan skador på slemhinnan leda till ökad blödning.
  • Du bör inte genomföra proceduren för introduktion av intramuskulära injektioner.
  • Använd inte en stor venkateter under de första 24 timmarna efter ingreppet.
    Dessa normer är desamma för PE, liksom för stroke och hjärtinfarkt..

Läkemedlet har sin egen optimala dos, som beräknas baserat på patientens vikt. Vanligtvis injiceras ungefär tio procent av hela dosen med strålningsmetoden, sedan injiceras resterna av läkemedlet genom dropp inom en timme.

Patientövervakning utförs under dagen. Patienten övervakas för indikatorer som:

  • blodtryck,
  • puls och andning, deras frekvens,
  • Kroppstemperatur.

Möjliga komplikationer

Trombolytisk behandling för ischemisk stroke, hjärtinfarkt och lungemboli ger några komplikationer, vi erbjuder dig en lista över de vanligaste av dem:

  • Intensiv blödning, under vilken nivån av hemoglobin och blodplättar sjunker avsevärt.
  • Mindre blödning, till exempel från tandköttet eller nära ett sår där katetern sattes in.
  • Feber, skakande kropp.
  • Hypotoni är en minskning av blodtrycket. Orsaken är effekten av streptokinas.
  • Ett hudutslag kan förekomma. Om fallet är svårt kommer kortikosteroider att ordineras.
    Baserat på de troliga komplikationerna är det möjligt att fastställa tydliga kontraindikationer för trombolys..

Utvärdering av effektiviteten av behandlingen

Resultatet och effektiviteten efter behandling med trombolys bedöms utifrån resultaten av MR och CT i den mänskliga hjärnan, om vi talar om stroke. Efter en hjärtinfarkt är det nödvändigt att genomföra ett koronar angiogram och ta reda på smärtans styrka - det ska minska.

Koronarangiografi utförs en och en halv timme efter trombolys. Det gör det möjligt att långsamt återställa genomströmningen av kärlet genom blodproppen. Samtidigt fortsätter bildandet av en blodpropp, men det är värt att notera att sönderfall också sker.

Läkare har utvecklat en skala för graden av behandlingseffektivitet:

0 - kontraster kan inte passera genom den plats som blockeras av en blodpropp.
1 - kontraster tränger sparsamt genom blodproppar.
2 - det finns ett långsamt men märkbart blodflöde.
3 - kärlbädden är helt fylld med blod, kärlets patens återställs.

Nu vet du vad trombolys är. Problemet med trombolytisk behandling är ett av de dominerande problemen inom modern sjukvård..

Att genomföra ett sådant förfarande, även med hänsyn till begränsade förhållanden, gör det dock möjligt att minska dödligheten från hjärtinfarkt med femtio procent (med hänsyn till tillhandahållandet av terapi under den första timmen).

Med behandling under de första tre timmarna minskar sannolikheten för dödsfall med tjugofem procent. Det är därför ledande medicinska forskare från hela världen är förvånade över att utveckla en tablettformulering som kan användas hemma..

Vad är trombolytisk terapi (trombolys)? Indikationer och kontraindikationer, komplikationer av trombolys

För att lösa upp en tromb används enzympreparat som kan förstöra fibrintrådar. De används de första timmarna efter stroke, hjärtinfarkt, lungtromboembolism. Introduktionen sker med den vanliga intravenösa metoden eller genom lokal administrering av läkemedlet till tromben. Den vanligaste och allvarligaste konsekvensen av trombolytisk behandling är blödning.

Varför används trombolys??

Med kroppens åldrande uppträder också åldrandet av kärlen, vilket leder till att de förlorar sin tidigare elasticitet. I vävnaderna i själva kärlen störs metaboliska processer och blodkoagulationssystemet lider också.

Därefter bildas blodproppar, så kallade tromber, som kan störa blodflödet eller helt blockera kärlet.

Detta tillstånd är mycket farligt, eftersom det sker en gradvis död av vävnader, en följd av syresvält. Det farligaste är skador på kärlen som levererar hjärnan och hjärtat, vilket leder till stroke respektive hjärtinfarkt..

I en sådan situation kan endast tillhandahållandet av effektivt och snabb hjälp, både i prehospitalstadiet och på sjukhuset, rädda den drabbade personens liv. Trombolytisk terapi är en mycket viktig och effektiv behandling..

Trombolytisk terapi är introduktionen av speciella läkemedel som verkar på den snabba upplösningen av blodproppar.

Vilket pris?

Denna procedur är inte billig. Men de kommer mest effektivt att hjälpa till att rädda liv. Eftersom användning av trombolys i de flesta fall är en nödåtgärd ingår kostnaden för injektioner i försäkringen.

Den ungefärliga kostnaden för det trombolytiska medlet Aktilize i Ukraina (Kiev) är 14.500 hryvnian. Prispolicyn varierar beroende på typ av läkemedel och dess tillverkare.

I Ryssland kostar detta läkemedel cirka 27 000 rubel. Det finns analoger, vars pris är annorlunda. Mer information hittar du direkt på inköpsställena.

Hur gör det?

Trombolysläkemedel för hjärtinfarkt löser upp en blodpropp som bildas i kärlbädden. Normalt löses små blodproppar i kroppen under påverkan av speciella enzymer. Men om de är för stora kan kroppen inte klara av den här situationen på egen hand. I det här fallet blir kärlet igensatt och en hjärtinfarkt utvecklas..

Läkemedlen som används under trombolytisk behandling kan lösa upp blodproppar på kort tid och stoppa infarkt. Tack vare detta kommer det mesta av hjärtmuskeln att bevaras. Förfarandet kan helt återställa processen för blodcirkulation och näring av hjärtceller.

Trombolytika leder till:

  • bevara kammarens funktion för att pumpa blod;
  • minska risken för att utveckla aneurysm;
  • minskning av det drabbade området;
  • förnyelse av elektrisk ledning av hjärtmuskeln.

Läkemedlen kommer inte bara att bilda kärlets lumen vid blockeringsstället utan också lösa upp blodproppen helt och återställa det normala blodflödet.

Det bestämdes också att läkemedlets effekt beror på tidpunkten för administrering. Om trombolys utförs inom de första tre timmarna efter att en attack inträffar, minskar detta risken för dödsfall med 25%. om trombolytika ges 6 timmar senare minskas risken för dödlighet med 18%.

Ju tidigare blodflödet återställs, desto mindre omfattande hjärtskador kommer att bli.

Vilka är metoderna för förstörelse av blodproppar?

Klassificeringen av denna behandlingsmetod sker enligt två behandlingsmetoder:

  • Selektiv metod - ett läkemedel som löser upp en blodpropp, injiceras direkt i poolen i det drabbade kärlet. Denna behandlingsmetod kan tillämpas inom sex timmar efter att kärlet har blockerats;
  • Icke-selektiv metod - trombocytupplösande läkemedel injiceras intravenöst i den drabbade artären, inom tre timmar efter att en avmattning i blodcirkulationen har inträffat.

Det finns också två typer av TLH, beroende på lokalisering av tillämpningen av terapi:

  • Systemisk - används när trombosplatsen inte bestäms. Det utförs genom att införa ett enzym i venen, som fördelas omedelbart genom hela cirkulationen av blodcirkulationen. Den tekniska tillämpningen av metoden är mycket enkel, men det kommer att kräva en stor mängd medicin. Nackdelen med den systemiska metoden är den höga risken för blödning;
  • Lokal - denna behandlingsmetod är svårare att implementera, eftersom trombolytika, som löser upp en tromb, injiceras direkt i platsen för kärlets ocklusion. Under metoden injiceras också ett kontrastmedel och kateterangiografi utförs för att kontrollera upplösningsprocessen.

Läkaren spårar förändringar när den trombolytiska löser upp blodproppen.
Men med en lokal behandlingsmetod minskar risken för progression av volymetriska blödningar avsevärt..

Förfarandets funktioner

I enlighet med internationella standarder bör det inte gå mer än en timme från det att en patient går in i kliniken till dess att läkemedlet injiceras. Detta intervall räcker för snabb diagnos och bestämning av ytterligare behandlingsplan.

Patienten skickas omedelbart till intensivvård. Medicinsk personal bör vara medveten om följande regler:

  1. Om patienten behöver installera en urinkateter eller ett nasogastriskt rör, bör detta göras innan trombolys utförs. Annars kan även det minsta trauma på kärlet leda till omfattande blödning..
  2. Intramuskulära injektioner är förbjudna under dagen före ingreppet..
  3. Installation av katetrar i stora vener är tillåten tidigast 24 timmar efter trombolysen.

Valet av ett läkemedel för denna procedur utförs på individuell basis. Enligt standarden sker introduktionen i två steg:

  1. 10% av den erforderliga dosen injiceras i en ström.
  2. Introduktionen av resten görs dropp efter en timme.

Om det behövs ska patienten förses med andningsstöd med en syreblandning. Patientens tillstånd är föremål för övervakning hela dagen. I detta skede kontrolleras puls, tryck, temperatur och andningsfrekvens.

Indikationer för trombolys

De viktigaste indikationerna för trombolys är patologier i hjärtat och blodkärlen (hjärtinfarkt, ocklusion av djupa vener i benen, lungemboli, stroke, perifer artärsjukdom eller shunt, samt med ischemisk stroke).

Det prehospitala stadiet, när lokaliseringen av tromben ännu inte har bestämts exakt, kännetecknas av dess indikationer för användning av trombolys:

  • Transport av offret till sjukhuset i mer än trettio minuter;
  • Den trombolytiska behandlingen måste skjutas upp i mer än sextio minuter.

Relaterad artikel: Psykos mot bakgrund av alkoholism: manifestationer och konsekvenser
De viktigaste indikationerna för trombolys efter sjukhusvistelse är:

  • Komplett grenblock till vänster, med koagelbildning för mindre än tolv timmar sedan. Instabil blodcirkulation med en bevarad ST-höjningshastighet på elektrokardiogrammet (EKG);
  • En minskning av ST i leder V1-V2 med en ökning av amplituden för R-vågorna, vilket direkt indikerar vävnadsdöd i hjärtat, i området för den vänstra ventrikelns bakre vägg;
  • ST ökar över 0,1 och 0,2 i minst två ledningar av elektrokardiogrammet.

Tromblys utförs mest effektivt på färska tromber som har blockerat kärlet för mindre än två timmar sedan. Det är under denna period som trombolys rekommenderas, vilket har maximal effektivitet..


Läkemedel som påverkar upplösningen av blodproppar förbättrar prognosen signifikant vid administrering inom de första sex timmarna efter att det första symptomet uppträder.
Överlevnadsgraden ökar också när trombolys utförs upp till tjugofyra timmar..

Läkningstekniker

Som tidigare nämnts finns det systemiska och selektiva metoder för att administrera läkemedel. Låt oss lära oss vilken metod som är bättre, med hänsyn tagen till den patologi som har uppstått och hur den utförs.

Systemisk

De anses vara universella. Systemisk trombolys görs genom att injicera dropplyseringsmedel genom en ven. Visas i följande fall:

  • med en stroke;
  • med hjärtinfarkt
  • vid lungemboli.

Bekvämlighet ligger i det faktum att hjälp kan ges både på sjukhuset och i pre-hospitalet. Kliniska riktlinjer för terapi - EKG och blodproppsövervakning.

Selektiv

Ett annat namn är katetertrombolys. I det här fallet sätter läkaren en kateter i en trombotisk ven eller artär..

Hur proceduren utförs beror på lokaliseringen av tromben:

  • Lokal trombolys vid hjärtinfarkt görs i hjärtintensivvård med en intravenös kateter. Metoden fungerar som ett alternativ till kranskärlsomgått ympning.
  • Selektiv trombolys vid stroke görs sällan eftersom det är svårt att få tillgång till hjärnartärerna. Trombolytisk behandling för ischemisk stroke med kateterisering är endast möjlig i kliniker som är specialiserade på vård av strokepatienter.
  • Ventrombos. Med denna patologi anses lysis av blodproppar vara en av de enklaste. Läkaren injicerar det valda läkemedlet i en ven i extremiteten.

Vilken av de tekniker som ska användas bestäms individuellt.

Kontraindikationer för trombolys

De viktigaste kontraindikationerna för trombolytisk terapi är de höga riskerna för blödning, som kan vara både traumatisk och patologisk under de sex månader som föregår trombolys..

Detta förklaras av det faktum att blodproppar i kroppen försvinner under behandlingen för att lösa blodproppar, vilket gör blodet mer flytande.

Tromb-uttunnande behandling utförs inte om följande faktorer är närvarande:

  • Högt blodtryck;
  • Magsår;
  • Graviditetsperioden och förlossningen;
  • Ålderskategori över sjuttiofem år gammal;
  • Eventuella sjukdomar associerade med onkologi;
  • Disposition för blödning
  • Förekomsten av postoperativa sår eller andra formationer som kan orsaka blödning.

Effektivitetsmärke

Hur mycket proceduren hjälper bedöms med MR eller Doppler-ultraljud. Tänk på huvudkriterierna för trombolysens effektivitet:

  • Noll. Fonderna påverkar inte blodproppen.
  • Först. Det finns en lätt lys av trombstrukturen.
  • Andra. Blodflödet uppträder, men blodomloppet frigörs delvis.
  • Tredje. Maximal terapeutisk effekt - blodomloppet fungerar helt.

Trombolys behövs eller inte - det bestäms individuellt. Men om proceduren är nödvändig bör du inte vägra - resorption (lys) av tromben förbättrar blodcirkulationen och förhindrar komplikationer av sjukdomen.

Graden av effektivitet av trombolytisk terapi utvärderas med hjälp av koronar angiografi. Tack vare denna studie bestäms minskningen av trombstorleken och graden av koronarkärlens öppenhet inom 30 minuter efter behandlingsstart. I vissa fall finns upprepad trombos.

Trombolysresultaten utvärderas med hjälp av elektrokardiografi och blodprov, samt med hjälp av en speciell skala från noll till tre:

  • vid noll effektivitet finns det inget blodflöde och kontrastmedlet är under platsen för blodproppsbildning;
  • blodcirkulationen är svag, varför arteriell bädd inte fylls helt genom små hål i tromben;
  • blodflödet saktar ner, det finns en delvis fyllning av kanalen;
  • artärens lumen är helt fylld med ett kontrastmedel, vilket indikerar att tromben har löst sig helt och kärlets patens återställs.

Tack vare snabb behandling kan du minska risken för att utveckla kardiogen chock och andra konsekvenser.

Än särskilt trombos i hjärtkärlen?

Det är förbjudet att använda droger för att lösa upp blodproppar på egen hand, eftersom komplikationer kan utvecklas. Denna behandling utförs endast av kvalificerade specialister baserat på kroppsundersökningar.

Undersökningen består av ultraljudsundersökningar, Doppler-ultraljud och duplexskanning samt angiografi. Alla dessa studier hjälper till att tydligt bestämma lokaliseringen av tromben, varefter läkemedel för att lösa tromben injiceras i det igensatta kärlet..

Tilltäppning av hjärtkärl är en av de farligaste typerna av blodproppar i kroppen..

Med partiell eller fullständig överlappning av kärlen som matar hjärtat fortskrider hjärtmuskelvävnadens död.

Med en sådan lesion är det mycket viktigt att använda effektiv behandling i tid, eftersom det finns ett direkt och mycket allvarligt hot mot livet..

Offret måste omedelbart föras till sjukhuset med ambulans, för under transport, under kritiska förhållanden, kan läkare genomföra trombolys precis på vägen till sjukhuset.

Orsaker till hjärtinfarkt

Den mest akuta dynamiken vid hjärtinfarkt förekommer hos uppenbarligen friska patienter som inte har haft hjärtproblem. Regelbunden hjärtfasta på grund av angina pectoris, till exempel, tränar denna muskel, stimulerar bildandet av nya blodkärl som kan bli en ytterligare källa till blodtillförsel till vävnader.

Som en muskelpump som samlas på ett samordnat och rytmiskt sätt pumpar hjärtat blod genom hela kroppen. Om en av platserna har upphört att utföra sina funktioner, dog i hjärtinfarkt, kan sammandragningarna inte vara tillräckligt starka eller sluta helt. För långsam rörelse av blod leder till dess stagnation, läckage genom väggarna i blodkärlen i organens vävnader, orsakar lungödem.

Om lesionen under en hjärtinfarkt är omfattande kan det hända att hjärtmuskeln inte tål belastningen och sprickan, patienten kommer att dö utan omedelbar operation.

Med hjärtinfarkt upplever patienten pressande smärta, en brännande känsla bakom bröstbenet. Smärta kan ges i överkäken, vänster arm, under skulderbladet på vänster sida av ryggen. Nitroglycerin, som finns tillgängligt hos dem som lider av hjärtproblem, stoppar inte smärtan.

Ibland orsakar tillståndet inga symtom, i andra fall indikerar de indirekt orsaken till problemet - benen är svullna, andfåddhet och rädsla för döden uppträder.

Diagnos av hjärtinfarkt

Huvudsymptom på hjärtinfarkt är svår smärta som inte slutar efter att ha tagit nitroglycerin. Villkoret kan erkännas av EKG, men i de flesta fall behövs tidigare poster för jämförelse. Ett blodprov gör att du kan se ämnen som normalt är försumbara i patientens blod, och döden av en del av hjärtat leder till att de massivt flödar in i blodomloppet. Ultraljud i hjärtat låter dig också känna igen död vävnad, men inte tiden för deras död.

Behandling för hjärtinfarkt

Målet med terapin är att återställa blodcirkulationen, att stoppa syresvält i hjärtmuskeln. Omedelbar smärtlindring krävs också, eftersom smärta är mycket störande för patienter med hjärtinfarkt, ibland orsakar det förvirring.

Eliminering av en blodpropp återställer blodcirkulationen i kärlet helt. Om trombolys utförs i tid, medan tromben är ny, förhindrar detta att en stor del av hjärtmuskelcellerna dör. Läkemedel som kan lösa upp en blodpropp injiceras i en ven, administreringshastigheten är minimal. Det mest tillgängliga och utbredda läkemedlet är streptokinas, men dess upprepade administrering är oönskad på grund av möjliga allergiska reaktioner. Det finns också dyrare läkemedel med vilka trombolys utförs: tenecteplas, alteplas.

Trombolys är också effektiv vid ischemisk stroke, det terapeutiska fönstret för denna diagnos är 3-4,5 timmar.

Vad som är karakteristiskt för trombolys under hjärnvävnadens död?

Skarpa avbrott i tillförseln av blod till hjärnorna i hjärnan, som orsakar allvarliga störningar från neuralgiområdet, kallas en stroke.

Enligt statistiken dör upp till femtio procent av patienterna på OSS-området dessutom många av dem - under de första trettio dagarna, och de flesta av de överlevande förblir funktionshindrade till slutet av deras liv.

Detta beror på att trombolysförfarandet är dyrt, och inte alla medborgare i det post-sovjetiska utrymmet har råd med det. Bristen på försäkring påverkar också, vilket inkluderar möjlig användning av trombolytika.

I länder där erfarenheten av att använda trombolys har varit i många år, säger statistik cirka tjugo procent av dödsfallet.

Och de flesta överlevande patienter visar en fullständig återställning av nervsystemets funktion..

Så det är trombolism som är den mest effektiva metoden för behandling av ischemisk stroke..

Förfarandet är ganska enkelt och effektivt, men det har sina egna kontraindikationer:

  • Blödning;
  • Ökat tryck i kranialhålan;
  • Graviditet;
  • Hjärnoperation;
  • Leverpatologi;
  • Tumörformationer lokaliserade inuti kraniet;
  • Blödning orsakad av deformation av blodkärlens väggar i hjärnan.

Medicin skiljer inte mellan patienter efter åldersgrupp under trombolys. Denna terapi kan utföras i alla åldrar..

De första tecknen på en stroke är domningar i armen eller benet på ena sidan, talsvårigheter och ansiktsförvrängning. Det är viktigt att ge hjälp de första sex timmarna när de första tecknen dyker upp, det kommer att rädda patientens liv. Om du försenar växer risken för döds minut för minut..

Det är därför det är nödvändigt att veta hur man bestämmer de första tecknen på en stroke, vad är sätten att identifiera ett patologiskt tillstånd hemma, eftersom den drabbade personen har liten tid.

Antikoagulantia.

1. direkt (aktiv både i kroppen och i virto)

- indirekta trombinhämmare: ofraktionerat heparin, heparinpreparat med låg molekylvikt (enoxaparin, nadroparin = fraxiparin, dalteparin), fondaparinux

- direkta trombinhämmare: hirudin = lipirudin, bivalirudin, argatroban

2. indirekt (endast aktiv i kroppen): warfarin, dikumarol, etyldikumarol, fenindion

Ofraktionerat heparin. Verkar tillsammans (i ett komplex) med antitrombin III, trombin inaktiveras, ett antal aktiverade CSF (IXa, Xa, XIa, XIIa) inhiberas, trombocytaggregation inhiberas.

Det absorberas inte i mag-tarmkanalen utan appliceras intravenöst (omedelbar åtgärd) eller s / c (verkan efter 1-2 timmar, men effekten är längre). Övervakning av APTT är obligatorisk (bör förlängas med 1,5-2 gånger

Hepariner med låg molekylvikt. Verkar svagt på trombin, men hämmar faktor Xa mycket starkt; agera 2 gånger längre, därför ordineras 1-2 gånger om dagen; vid subkutan administrering är det mer effektivt för att förebygga djup venetrombos. APTT-övervakning krävs inte (undantag: gravida kvinnor, njursvikt, fetma).

Heparin PE: blödning (PP för all RF: PUV, hemofili...), behandlad med protamin IV-transfusion av färskfryst plasma eller FSK; trombocytopeni, paradoxal trombos (om antikroppar mot heparin har utvecklats), allergi, osteoporos (vid långvarig administrering).

Direkta trombinhämmare. De fäster vid det aktiva centrumet för trombin och kräver inte bindning till antitrombin III. Introducerad intravenöst dropp, agera under en kort tid. Användning: heparintrombos, perkutan koronar angioplastik.

Indirekta (= orala) antikoagulantia. Antagonister av vitamin K, vilket är nödvändigt för syntesen av protrombin och f-movs VII, IX, X i levern. Det tar flera dagar innan den fulla effekten utvecklas. FSK som cirkulerar i blodet bör sluta (nya syntetiseras inte längre).

PE: blödning (lång halveringstid, särskilt hög risk vid leversjukdom, hypertyroidism, behandling med aspirin, heparin, cefalosporiner i 3 generationer) - behandlas med fytomenadion genom plasmatransfusion eller FSK. INR-kontroll krävs. Annan PE (sällsynt): hudnekros, allergiska reaktioner, skallighet.

Användningen av antikoagulantia: trombos (särskilt venös; med arteriella trombocytagenter är mer effektiva), inkl. förebyggande (med långvarig immobilisering, kirurgiska ingrepp, skador på bäckenet och extremiteter, efter operation för protetiska hjärtklaffar, med förmaksfladder och förmaksflimmer).

Vilka läkemedel används för trombolytisk terapi??

De viktigaste läkemedlen som används vid trombolys är följande:

  • Alteplaza. Det tillhör trombolytika, men det är dyrt. Med snabb användning av detta läkemedel finns det en högre chans att överleva än med streptokinas. Under en vecka efter användning av detta läkemedel är det nödvändigt att utföra behandling med Heparin. Den enda negativa effekten är risken för cerebral blödning;
  • Streptokinas. Det är det billigaste läkemedlet för trombolys. Dess uppenbara nackdel är dess frekventa oförenlighet med människokroppen, vilket leder till allergiska reaktioner. Dessutom administreras läkemedlet under en timme. Med introduktionen av detta läkemedel fortskrider flera hemorragiska biverkningar. Streptokinas var drivkraften för den farmakologiska utvecklingen av modernare läkemedel för trombolys;
  • Anistreplaza. Det är ett dyrt läkemedel som kan injiceras med jet, vilket i hög grad underlättar administreringen vid scenen före sjukhusvistelse. Användning av heparin krävs inte;
  • Urokinase. Prispolicyn är genomsnittlig mellan ovanstående läkemedel, men dess fördelar jämfört med det billigaste läkemedlet har ännu inte bevisats. Kräver införande av Heparin. Ger femton procent mer överlevnad än streptokinas.

Relaterad artikel: Glomerulonefrit: äter gott och hälsosamt

Procedurhistorik

Trombolysförfarandet började användas aktivt för att behandla hjärtinfarkt 1981. Dess användning var först experimentell. Men efter att ha bevisat teknikens höga effektivitet började den tillämpas överallt..

Innan behandling med människor påbörjades utfördes ett antal djurförsök med läkemedlen. Under dessa studier lyckades forskare:

  • utveckla den optimala tidpunkten för droganvändningen;
  • identifiera biverkningar;
  • bestämma den mest effektiva behandlingsmetoden;
  • bevisa effekten av trombolys under antikoagulantbehandling;
  • utveckla nya läkemedel som gjorde det möjligt att bekämpa sjukdomen ännu mer effektivt.

I USA började denna teknik användas aktivt 1995. I Ryssland applicerades trombolys först 2005 i Moskva.

Komplikationer

De viktigaste bördorna är:

  • Blodtrycksfall
  • Blödningar, från låg volym till livshotande;
  • Feber;
  • Utslag - noteras hos en tredjedel av de drabbade patienterna;
  • Frossa;
  • Allergier;
  • Återinslutning av kransartärerna. Det noteras hos nitton procent av patienterna;
  • Hemorragisk stroke. Kan utvecklas hos äldre patienter med streptokinasanvändning;
  • Reperfusionsarytmier. Registrerad i femtio procent av patienterna;
  • Hjärtsvikt.

Vad ger trombolys vid prehospitalstadiet

Negativa reaktioner

Allergiska reaktioner: urtikaria, utslag, bronkospasm, Quinckes ödem, anafylaktisk chock.

Hematologiska reaktioner: positivt Coombs-test, i sällsynta fall, eosinofili, leukopeni, neutropeni, hemolytisk anemi. Cefoperazon kan orsaka hypoprotrombinemi med en tendens att blöda.

CNS: kramper (vid användning av höga doser hos patienter med nedsatt njurfunktion).

Lever: ökad aktivitet av transaminaser (oftare vid användning av cefoperazon). Ceftriaxon i höga doser kan orsaka kolestas och pseudokoleliasis.

Magtarmkanalen: buksmärta, illamående, kräkningar, diarré, pseudomembranös kolit. Om du misstänker pseudomembranös kolit (uppkomsten av flytande avföring blandat med blod) är det nödvändigt att avbryta läkemedlet och genomföra en sigmoidoskopisk undersökning. Åtgärder som hjälper: återställande av vatten och elektrolytbalans, om nödvändigt, förskrivs antibiotika som är aktiva mot C.difficile (metronidazol eller vancomycin) via munnen. Använd inte loperamid.

Lokala reaktioner: smärta och infiltration med i / m-administrering, flebit med i / v-administrering.

Andra: oral och vaginal candidiasis.

Förebyggande av trombbildning

Följ dessa steg för att minimera risken för blodproppar:

  • Rätt näring;
  • Att upprätthålla vattenbalansen (minst 1,5 liter rent vatten per dag);
  • Korrekt daglig behandling med rätt vila och sömn;
  • Sportaktiviteter (dans, simning, friidrott, kroppsövning, etc.) samt promenader i minst en timme om dagen;
  • Tidig behandling av sjukdomar;
  • Regelbundna planerade undersökningar hjälper dig att diagnostisera möjliga patologier i förväg.

Bieffekter

Att ta dessa mediciner kan ibland leda till intrakraniell blödning..
Trombolytisk terapi kan provocera utvecklingen av biverkningar, varav den vanligaste är blödningskomplikationer och intrakraniell blödning. Anafylaktiska allergiska reaktioner är vanliga vid behandling av första generationens läkemedel. Dessutom kan hypotoni, upprepad trombos, blödning från injektionsstället, ökad koronar smärta, lungödem och kardiogen chock utvecklas. De nya kombinerade 5: e generationens produkter är de säkraste.

Specialprognos

Förutsägelser görs i varje fall av trombos. Allt beror på platsen för det igensatta fartyget, hastigheten och effektiviteten för den hjälp som ges. Med snabb administrering av trombolytika (högst tre timmar) är prognosen mer gynnsam.

Om läkemedlen administreras inom en period på upp till sex timmar är prognosen god, men det finns en risk att inte ha tid att rädda personen. Allt som överstiger den här tiden, slutar i de flesta fall i vävnadsdöd, till och med döden.

Åsikter

Det är nästan omöjligt att hitta recensioner av trombolytiska läkemedel, och därför är det inte möjligt att dra en slutsats om vilken medicinering som är bättre eller sämre, baserat på svar från patienter och läkare..

Enligt recensioner från medicinska specialister är det känt att trombolytiska läkemedels roll i medicin är hög, de hjälper många människor att hantera problemet. Den mest populära är andra generationens läkemedel. De har klarat tillräckligt många kontroller och visade sig också bra och har inte uppenbara negativa poäng..